“因收受醫(yī)療器械經(jīng)銷商的回扣,醫(yī)院的好幾個(gè)科主任都被查了,可醫(yī)療費(fèi)咋還是那么高呢?”在河南省永城市人民醫(yī)院就診的患者李某眼里,醫(yī)院的科主任被查了,應(yīng)該就沒(méi)人敢收回扣了,醫(yī)療價(jià)格就會(huì)降下來(lái)了,但收費(fèi)還與以前一樣。

癌癥患者張某與李某的感覺(jué)相似,他在醫(yī)院就診時(shí),雖看到收費(fèi)項(xiàng)目是公開(kāi)的,但并不清楚為何要收這么多,醫(yī)療成本是如何構(gòu)成的?

河南省衛(wèi)計(jì)委一位工作人員向《法制日?qǐng)?bào)》記者表示,醫(yī)療成本主要由醫(yī)院管理成本、人力成本和醫(yī)藥器械價(jià)格等構(gòu)成。醫(yī)院管理成本與人力成本相對(duì)固定,降低醫(yī)療費(fèi)用的主要途徑則是降低醫(yī)藥器械價(jià)格,其價(jià)格由研發(fā)、生產(chǎn)、流通三部分構(gòu)成,最能降下來(lái)的是流通這一部分。

記者在采訪中了解到,永城市人民醫(yī)院因受賄被查的幾名科主任,收受的提成好處費(fèi)均來(lái)自患者所使用的醫(yī)藥器械上。醫(yī)生收受的提成好處費(fèi)是否真的會(huì)轉(zhuǎn)嫁患者身上?記者展開(kāi)了調(diào)查。

收受提成好處費(fèi)為潛規(guī)則

永城市人民檢察院多份起訴書顯示,永城市人民醫(yī)院骨三科主任蘇某、骨科主任杜某、創(chuàng)傷科主任梁某等,均因收受醫(yī)療器械經(jīng)銷商的提成,被檢察機(jī)關(guān)以受賄罪提起公訴。

檢察機(jī)關(guān)指控,2010年至2013年間,蘇某利用職務(wù)便利,多次非法收受河南省某醫(yī)療器械有限公司總經(jīng)理王某所送醫(yī)療器械提成好處費(fèi)24.2萬(wàn)元,為王某在永城市人民醫(yī)院銷售醫(yī)療器械方面提供便利,蘇某個(gè)人分得提成好處費(fèi)3.4萬(wàn)元,其將剩下的20.8萬(wàn)元分給骨三科其他8名醫(yī)生。

2010年至2013年間,杜某多次非法收受醫(yī)療器械提成好處費(fèi)21萬(wàn)元,本人分得提成好處費(fèi)2.4萬(wàn)元,其余的18.6萬(wàn)元分給骨科9名醫(yī)生。

2012年至2013年間,梁某多次非法收受醫(yī)療器械提成好處費(fèi)12萬(wàn)元,本人分得2.87萬(wàn)元,其余的9.13萬(wàn)元分給創(chuàng)傷科全體醫(yī)生。

“收受提成好處費(fèi)為潛規(guī)則,用哪家的醫(yī)藥器械都可以,誰(shuí)給的好處多自然就用誰(shuí)的。”一位涉案人員說(shuō)。

對(duì)于醫(yī)療器械經(jīng)銷商來(lái)說(shuō),似乎也有難言之隱。

“向醫(yī)院供應(yīng)的產(chǎn)品雖然都是通過(guò)招標(biāo)程序的中標(biāo)產(chǎn)品,但也要給回扣。”王某歸案后稱,他到永城市人民醫(yī)院推銷產(chǎn)品,有醫(yī)生提出要回扣,商量后確定按中標(biāo)價(jià)的10%給好處費(fèi),數(shù)額是依據(jù)手術(shù)中使用的醫(yī)療器械的數(shù)量統(tǒng)計(jì)的。

“如果不給好處費(fèi),害怕他們會(huì)以各種理由向醫(yī)院反映自己的醫(yī)用耗材不好用、不順手,或者建議醫(yī)院更換醫(yī)用耗材廠家和銷售公司。”王某說(shuō)。

王某就這樣定期把提成好處費(fèi)交給蘇某等科主任,科主任再給醫(yī)生進(jìn)行分配。

好處費(fèi)都會(huì)攤給患者

永城市人民醫(yī)院骨三科主任蘇某等人辯稱,永城市人民醫(yī)院所用的醫(yī)用器材都是通過(guò)招標(biāo)采購(gòu),他們只有對(duì)醫(yī)用耗材的使用權(quán)而沒(méi)有采購(gòu)的決定權(quán),沒(méi)有為他人謀取利益,所得的好處費(fèi)被用于了科室開(kāi)支,沒(méi)有歸個(gè)人所有。

“好處費(fèi)被用于科室開(kāi)支僅是借口,因?yàn)檎ｉ_(kāi)支由醫(yī)院負(fù)責(zé),是要納入醫(yī)院管理成本。”辦案人員認(rèn)為,這筆錢雖然是從醫(yī)療器械經(jīng)銷商那里獲得,但還是會(huì)轉(zhuǎn)嫁到患者身上,造成醫(yī)療價(jià)格虛高。

檢察機(jī)關(guān)在起訴書中指出,蘇某等人非法收受醫(yī)療器械經(jīng)銷商的提成好處費(fèi),為其在醫(yī)療器械銷售、使用方面提供便利,其行為符合受賄罪的構(gòu)成要件。

“如果其他經(jīng)銷商給醫(yī)生提成好處費(fèi),我們不給,你認(rèn)為會(huì)使用我們的產(chǎn)品嗎?”針對(duì)記者的提問(wèn),經(jīng)銷商林某反問(wèn)道。

“不管給不給醫(yī)生提成好處費(fèi),我們經(jīng)銷商都不會(huì)做賠本買賣,醫(yī)院也不會(huì)賠錢給患者治療。這部分開(kāi)支自然而然地會(huì)納入醫(yī)療成本,最終會(huì)有患者承擔(dān)。”林某說(shuō)。

林某還透露,在醫(yī)藥器械采購(gòu)招投標(biāo)中,按相關(guān)程序中標(biāo)后,只要不超過(guò)中標(biāo)價(jià)格,醫(yī)院購(gòu)買價(jià)位不等的醫(yī)藥器械產(chǎn)品都是正常的。他舉例說(shuō),如果某產(chǎn)品以12元的價(jià)格中標(biāo),經(jīng)銷商可以賣9元,也可12元,醫(yī)院按哪個(gè)價(jià)位采購(gòu),最后都會(huì)攤到醫(yī)療成本里。

林某表示,他們更愿意與當(dāng)?shù)貙?shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院合作,這類醫(yī)院的患者多,使用的醫(yī)藥器械產(chǎn)品數(shù)量大,即使價(jià)位低點(diǎn),也不會(huì)影響公司的整體利益。

公開(kāi)資料顯示,永城市是下轄29個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縣級(jí)市,總?cè)丝?57萬(wàn)人,市人民醫(yī)院則是豫東地區(qū)綜合實(shí)力較強(qiáng)的國(guó)家級(jí)二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,同時(shí)也是市首批醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院和市人民醫(yī)療保健、急救和司法鑒定中心。按照林某的說(shuō)法,該醫(yī)院是經(jīng)銷商愿意合作的類型。

強(qiáng)化監(jiān)管擠壓收費(fèi)虛高

“與民營(yíng)醫(yī)院相比,患者更信任公辦醫(yī)院,醫(yī)療價(jià)格高一點(diǎn)也能接受。主要是公辦醫(yī)院資金實(shí)力雄厚,設(shè)備先進(jìn),技術(shù)水平先進(jìn)。一些公辦醫(yī)院頻頻耗費(fèi)巨資采購(gòu)進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備,也是實(shí)力的象征。”一位在某民營(yíng)醫(yī)院擔(dān)任法律顧問(wèn)不愿具名的律師說(shuō),民營(yíng)醫(yī)院往往通過(guò)降低收費(fèi)價(jià)格、提高醫(yī)療服務(wù)來(lái)吸引患者。

“同樣的設(shè)備、同樣的藥品、同樣的價(jià)格,民營(yíng)醫(yī)院收費(fèi)肯定要低,因?yàn)樯倭瞬少?gòu)上的相關(guān)環(huán)節(jié)。”該律師舉例說(shuō),民營(yíng)醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)藥器械產(chǎn)品,往往要貨比三家,選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品,畢竟所有的花銷都要進(jìn)入醫(yī)療成本,如果收費(fèi)比公辦醫(yī)院還高,自然就失去了患者。

永城市人民醫(yī)院官方網(wǎng)站顯示,現(xiàn)有百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備22臺(tái),萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備600余臺(tái)(件)。現(xiàn)有百萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備22臺(tái),萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備600余臺(tái)(件),擁有頑固性心衰、全胃切除術(shù)、再生障礙性白血治療、斷肢再植術(shù)等技術(shù)項(xiàng)目近200項(xiàng)。

“但就是收費(fèi)高!”患者張某說(shuō),他患上頭疼發(fā)燒之類的小病,是不會(huì)到永城市人民醫(yī)院就診的,一般會(huì)選擇小醫(yī)院。

如何打消患者對(duì)公辦醫(yī)院“看病貴”的顧慮呢?該律師認(rèn)為,一提起“看病貴”,就會(huì)讓人想起醫(yī)藥器械經(jīng)銷商的回扣,所以,“打擊回扣”似乎成為政府主管部門解決“看病貴”的途徑,并且推出“降藥價(jià)→政府采購(gòu)→招標(biāo)制度改革”的模式,相關(guān)部門還專門對(duì)商業(yè)賄賂行為和涉醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗進(jìn)行了專項(xiàng)治理。

永城市人民醫(yī)院受賄窩案也顯示,上述措施并沒(méi)有使“看病貴”的問(wèn)題得到有效解決,醫(yī)生仍然在中標(biāo)價(jià)下拿提成好處費(fèi)。

“解決‘看病貴’問(wèn)題,首先要大大降低大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)費(fèi)用。價(jià)格貴的上千萬(wàn)元,便宜的也在百十萬(wàn)左右,一些患者反映,進(jìn)了醫(yī)院的門,有病沒(méi)病都要檢查一遍,項(xiàng)目多達(dá)十幾個(gè)。其實(shí),這是為了提高設(shè)備使用率,也是為了早日收回采購(gòu)成本。”某醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言。

“‘看病貴’形成的原因較為復(fù)雜,與醫(yī)療收費(fèi)整個(gè)過(guò)程不公開(kāi)、不透明有關(guān),既容易引起患者的合理懷疑,還容易引發(fā)醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。”河南程功律師事務(wù)所主任吳天闊認(rèn)為,政府主管部門要通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制建設(shè),對(duì)醫(yī)藥器械的生產(chǎn)、流通、使用進(jìn)行全流程改革,打破招標(biāo)機(jī)構(gòu)的權(quán)力壟斷和醫(yī)院的終端壟斷,最大限度地?cái)D壓醫(yī)療收費(fèi)中的虛高水分,確保患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)只降不增。

（本文原題為《中標(biāo)價(jià)下的醫(yī)藥回扣幾時(shí)休》）