原創(chuàng) 何欣 果殼病人 收錄于話題#精神心理 30 個(gè) #飲食營(yíng)養(yǎng) 7 個(gè)

2003年9月，剛上大二的我身高1米53，體重126斤，立下了減肥的flag。

剛開(kāi)始，我采取的還是很健康的方式，比如不再大包小包地吃零食、不再晚上十一點(diǎn)還要干掉三包方便面、一日三餐正常、還會(huì)早起跑步。體重不停往下掉，我還依稀記得看著體重秤上的數(shù)字不斷變小的那種喜悅，記得聽(tīng)到同學(xué)們說(shuō)我變瘦時(shí)的那種快樂(lè)。

我享受著這樣的快樂(lè)和喜悅。經(jīng)過(guò)一學(xué)期的努力，我從126斤減到了108斤。寒假回家，父母也震驚于我體重的改變，說(shuō)我瘦了之后好看多了，爸爸還說(shuō)他以前都不好意思說(shuō)我屁股大得像石磨 。

而我的快樂(lè)和幸福，也就停留在了那個(gè)寒假。

瘋狂節(jié)食減肥，暴食催吐找上我

當(dāng)時(shí)，我沒(méi)有最基本的健康素養(yǎng)，不知道該如何健康減重。那個(gè)寒假，我只想著繼續(xù)減重、快速變瘦，所以嘗試了“三日蘋果減肥法”等瘋狂的節(jié)食減肥方法。這些方法確實(shí)有效，卻讓我很是虛弱，沒(méi)有辦法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，我從小到大都那么愛(ài)吃，這樣極端的減肥方式讓我特別痛苦。

盡管如此，我仍堅(jiān)持節(jié)食。那個(gè)寒假我瘦了，但是在家的大多數(shù)日子里，我都易怒暴躁、極度不快樂(lè)。體重秤上的數(shù)字依然在變小，我卻不再對(duì)此感到快樂(lè)了。我慢慢失去了感受幸福的能力，對(duì)任何事情都感受不到快樂(lè)。

我的快樂(lè)和幸福，停留在了那個(gè)寒假。| 電影《骨瘦如柴》

很快，我對(duì)進(jìn)食也失去了掌控。吃東西成了極度痛苦的事，我會(huì)因?yàn)樯晕⒊远嘁稽c(diǎn)就焦慮不安，覺(jué)得那一小口會(huì)讓自己迅速變胖，那種可怕的想法讓我的腦袋像是要爆炸一樣難受。

一次偶然的機(jī)會(huì)，我發(fā)現(xiàn)一邊吃東西一邊喝湯水之類的，可以很容易將吃下去的食物吐出來(lái)。為了繼續(xù)減肥，我嚴(yán)格控制自己的飲食，而一旦感覺(jué)自己吃多了——所謂的“多”，在正常人眼中也許是正常甚至偏少的量——我就索性暴飲暴食、讓自己吃個(gè)痛快。等過(guò)足了口癮，我就去催吐。

當(dāng)時(shí)，我不知道大二那年關(guān)于減肥的錯(cuò)誤做法會(huì)讓自己付出慘痛的代價(jià)，它幾乎毀滅了我對(duì)于人生所有美好的希望。

兩年暴瘦近50斤，我胃痛怕冷還閉經(jīng)

大二下半學(xué)期開(kāi)始，我和進(jìn)食障礙（Eating disorders，ED）正式建立了共生關(guān)系。進(jìn)食障礙是以進(jìn)食行為異常、對(duì)食物及體重體型過(guò)分關(guān)注為主要臨床特征的一組疾病，具體可分為神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和暴食癥。

當(dāng)舍友忙著上課、上自習(xí)、上圖書館、為美好前途添磚加瓦的時(shí)候，我卻過(guò)上了與食物相愛(ài)相殺的生活，每天奔波在各個(gè)吃的地方及其附近的廁所。我時(shí)刻計(jì)算著食物的熱量，一旦超出了自己的標(biāo)準(zhǔn)，我就開(kāi)始暴食催吐。剛開(kāi)始可能一個(gè)月幾次，很快就發(fā)展成一星期幾次，最后甚至一天幾次。我的體重繼續(xù)減少，而月經(jīng)也不再來(lái)了。

爸媽說(shuō)我瘦了之后好看多了。| 電影《骨瘦如柴》

我對(duì)自己的各種行為充滿了羞恥感。為了隱瞞暴食催吐這樣怪異的行徑，我還得經(jīng)常撒謊。這讓我對(duì)自己唾棄至極，覺(jué)得自己是天底下道德最敗壞的人。為了減少撒謊的次數(shù)，我減少了與人接觸的機(jī)會(huì)。從那時(shí)候開(kāi)始，我所有的精力好像就只夠應(yīng)付和進(jìn)食障礙相關(guān)的事情。

大二大三渾渾噩噩地過(guò)去了，我的體重降到了78斤。因?yàn)殚L(zhǎng)期暴食催吐，我的食道和胃也經(jīng)常疼得不行。我變得非常怕冷，身體很糟糕，每天晚上都是伴著各種疼痛入睡，醒了也沒(méi)有神清氣爽的感覺(jué)，每天都很累。

疼痛抑郁、身心俱疲，可我不敢求助

到了大四，所有同學(xué)都忙著實(shí)習(xí)、找工作、還有畢業(yè)設(shè)計(jì)。而我出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的抑郁情緒，學(xué)校也因?yàn)槲业母鞣N異常而把我的家人叫了過(guò)來(lái)。那段同學(xué)們最忙的日子，我在學(xué)校和父親的共同決定下回到了老家。

回家之后，我就這樣待著，用盡各種手段隱瞞自己的進(jìn)食障礙，繼續(xù)與之共生。我每天依然過(guò)著吃、吐、冷漠、全身不適、身心俱疲的生活，父母一開(kāi)始也沒(méi)發(fā)現(xiàn)我的病情。我每天總是對(duì)自己說(shuō)這是最后一次催吐、明天起就要重新開(kāi)始再也不暴食了——這樣的最后一次，卻是無(wú)數(shù)次的最后一次。

即將畢業(yè)的最后幾個(gè)月，我回到了學(xué)校，在同學(xué)們的幫助下順利領(lǐng)到了畢業(yè)證和學(xué)位證。自此之后，同學(xué)們各自踏上了美好的新征程，而我繼續(xù)痛苦、糟糕、掙扎地生存下去。2006年7月，大學(xué)畢業(yè)的我回到了老家，也沒(méi)有精力找工作，每天除了出去采購(gòu)各種吃的就幾乎不出門，與別人也沒(méi)什么聯(lián)系。那時(shí)候媽媽還要上班，所以我只要稍微注意一下就可以繼續(xù)每天暴食催吐。

2006年7月到次年4月，我繼續(xù)過(guò)著暴食催吐的生活，體重也從76斤降到了60斤。當(dāng)時(shí)的我根本不知道美丑，只是執(zhí)著于秤上的數(shù)字。我印象最深的一句話就是，爸爸罵我說(shuō)“你就像個(gè)吸毒的”。

暴食催吐的我從126斤瘦到了60斤。| 電影《骨瘦如柴》

爸爸說(shuō)的，是我的外在。而我已經(jīng)無(wú)法客觀地感知自己的外在了。我也很清楚自己確實(shí)是個(gè)“癮君子”——對(duì)食物上癮。而這種上癮，危害可能并不比毒癮輕。待在家的兩年里，媽媽也逐漸發(fā)現(xiàn)了我的極度異常，我也極其痛苦，很想得到幫助卻不知如何求助。暴食、催吐、撒謊，這一系列行為讓我充滿了羞恥感，讓我完全沒(méi)有勇氣向任何人求助。

我?guī)缀跖鼙榱怂锌剖遥司窨?/p>

2008年4月，媽媽退休了，她有了充足的時(shí)間處理我的事。首先是我工作的問(wèn)題。她打聽(tīng)到那年我們市里有人才引進(jìn)計(jì)劃，985和211高校的畢業(yè)生只要符合相關(guān)單位的專業(yè)要求就可以申請(qǐng)。在媽媽的幫助下，我找到了一份事業(yè)單位的工作。

那一年，媽媽陪著我來(lái)到了我工作的市里。為了能夠肆無(wú)忌憚地暴食催吐，我以各種理由不讓媽媽過(guò)來(lái)陪我。經(jīng)過(guò)幾年的暴食催吐和減重，我的身體已經(jīng)千瘡百孔了，胃和食道每天都疼，閉經(jīng)也已經(jīng)四五年了，二十幾歲就骨質(zhì)疏松。牙齒也是慘不忍睹，至今還有一顆大牙沒(méi)有去補(bǔ)，補(bǔ)好的牙也因?yàn)槔^續(xù)的暴食催吐而受到各種損傷。

我沒(méi)有再睡過(guò)一個(gè)好覺(jué)，每天都是整晚的全身各處疼痛。我頻繁去醫(yī)院，檢查結(jié)果都是極其不正常。于是我頻繁住院，輾轉(zhuǎn)于各個(gè)科室，包括消化內(nèi)科、婦科、內(nèi)分泌科、口腔科、疼痛科、神經(jīng)內(nèi)科以及骨科等等，但我的身體卻完全沒(méi)有好轉(zhuǎn)。家人甚至試了各種迷信方法，但我依然被進(jìn)食障礙牢牢地掌控著。

從小接受科學(xué)教育的我，那時(shí)候真的很希望那些迷信有用，因?yàn)槲颐刻於歼^(guò)得極度痛苦。小時(shí)候看的電視劇里說(shuō)，人如果極度痛苦就可能失憶。那時(shí)候，全身都出了問(wèn)題的我依然不遺余力地每天暴食催吐。每天睡覺(jué)時(shí)，我都希望自己要么看不到第二天的太陽(yáng)，要么第二天醒來(lái)就失憶，這樣就可以有一個(gè)新的開(kāi)始。但是，每天醒來(lái)我都會(huì)失望。我經(jīng)常會(huì)懷疑，難道我還不夠痛苦嗎？但我知道，那種痛苦是極端的，文字無(wú)法傳達(dá)萬(wàn)分之一。

難道我還不夠痛苦嗎？| 電影《骨瘦如柴》

2010年，我再次住院，這次住的是血液風(fēng)濕科。出院時(shí)醫(yī)生的結(jié)論是干燥綜合征，我需要使用包括激素在內(nèi)的藥物治療，還需要時(shí)不時(shí)抽血檢查。但那時(shí)我魔怔了，為了不讓自己變胖，吃藥時(shí)我自行把激素舍棄了。

我心里總覺(jué)得，自己這些癥狀只是進(jìn)食障礙伴隨而來(lái)的身體問(wèn)題而已，哪天我與它徹底分手之后，也許所有的病癥就消失了。剛出院時(shí)，我還每個(gè)星期去門診拿藥復(fù)查，但這樣每個(gè)月的花費(fèi)就接近兩三千了，當(dāng)時(shí)我的工資才兩千出頭，而且吃藥并沒(méi)讓我身體好轉(zhuǎn)，所以我果斷放棄了。

尖酸刻薄撒謊成性，我卻沒(méi)有嚇跑媽媽

那時(shí)，我的身心狀況也讓媽媽覺(jué)得只要她一刻不在我身邊，我就有可能消失在這個(gè)世界，那她就再也見(jiàn)不到我了。所以，從2010年開(kāi)始，無(wú)論我用多么刻薄的語(yǔ)言對(duì)待她、用任何理由哄騙她，她都堅(jiān)持和我住在一起照顧我。這樣我的暴食催吐更艱難了，為此撒謊也更加頻繁。

被媽媽“盯著”的日子里，沒(méi)辦法肆無(wú)忌憚暴食催吐的焦躁感、經(jīng)常為此撒謊的罪惡感、還有面對(duì)媽媽的愧疚感和自責(zé)等，這些新增的情況經(jīng)常讓我感覺(jué)要瘋掉。每當(dāng)感覺(jué)要撐不下去的時(shí)候，我只能和自己說(shuō)：這是最后一次了，你再原諒自己一次，不要放棄。但每天我都是在失望中惡性循環(huán)。

從2010年到2015年，媽媽大多數(shù)時(shí)間是和我在一起的，我的身體也越來(lái)越差。2010年之前，我或許不知道該去哪治療，但過(guò)后五年間，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索的信息還有《與進(jìn)食障礙分手》和《進(jìn)食障礙咨詢與治療》這兩本書，我很清楚自己該去哪兒治療、如何獲得幫助。

《與進(jìn)食障礙分手》、《進(jìn)食障礙咨詢與治療》 | 圖書封面

北京大學(xué)第六醫(yī)院有專門針對(duì)進(jìn)食障礙的門診、住院部及一整套治療方案。據(jù)我當(dāng)時(shí)的了解，住院十幾天就要花費(fèi)好幾萬(wàn)，而且這個(gè)病不是住院就會(huì)好的，出院之后還需要家人朋友的幫助，還要進(jìn)行心理治療以及各個(gè)相關(guān)科室的身體治療等，并且復(fù)發(fā)率極高。我生活在南方小城市，請(qǐng)長(zhǎng)假去北京都不是一件容易的事。我的家庭也不富裕，去北京治療的費(fèi)用以及后續(xù)各種配套治療也完全沒(méi)辦法跟上。

我已經(jīng)瘋狂暴食這么多年了，幾乎每天每頓都暴食，我非常清楚住院不能暴食對(duì)我來(lái)說(shuō)有多難。更何況，我對(duì)自己的人生徹底絕望了，花那么大代價(jià)去北京治療、回來(lái)大概率繼續(xù)被進(jìn)食障礙奴役，這實(shí)在是一個(gè)不明智的舉動(dòng)。父母養(yǎng)了我這么大，從沒(méi)享過(guò)我一天福，我真的不想給已經(jīng)老了的他們?cè)黾右还P這么大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更不想自己對(duì)他們的愧疚越來(lái)越多。

就這樣，我選擇放棄去北京求醫(yī)，進(jìn)食障礙又順利奴役著我。

瀕死體驗(yàn)初登場(chǎng)，十年催吐首次未遂

我一直都知道，像自己那樣的身體、那樣瘋狂的暴食催吐，我可能隨時(shí)會(huì)猝死。盡管對(duì)生已然沒(méi)有什么寄望，但我又沒(méi)有勇氣自殺。媽媽沒(méi)什么文化素養(yǎng)，這些年總是念叨著“身體發(fā)膚受之父母”。所以，我甚至覺(jué)得猝死也許是一種好的解脫方式。

但當(dāng)死亡真的離自己很近時(shí)，我卻感到萬(wàn)分恐懼。

死亡的恐懼向我襲來(lái)。| 電影《骨瘦如柴》

2015年4月的某個(gè)周末，媽媽有事要回老家?guī)滋臁质且粋€(gè)可以毫無(wú)顧忌、瘋狂暴食的日子。我一大早就采購(gòu)?fù)戤叄瑥脑缟?點(diǎn)一直吃到深夜11點(diǎn)，準(zhǔn)備的食物全部被消滅干凈也滿到了喉嚨口。只差最后一步，只要我把身體里的食物全部吐干凈，進(jìn)食障礙就可以放我去休息了。

伏在馬桶上準(zhǔn)備催吐時(shí)，我突然心跳加快，整個(gè)人出現(xiàn)了非常可怕的身體反應(yīng)。緊接著，死亡的恐懼向我襲來(lái)。我想打120求救，但是看到滿室狼藉以及被我反鎖的門，還是放棄了。我害怕萬(wàn)一自己死了，還要被說(shuō)是吃死的。雖然因進(jìn)食障礙做了很多不體面的事，但其他時(shí)候我還是需要自尊的。

最后，我給媽媽打了電話，哭著說(shuō)：“媽媽，我害怕死的時(shí)候一個(gè)人孤零零的，媽媽對(duì)不起。”

電話那頭，焦慮的媽媽哭著說(shuō)：“不要害怕，菩薩會(huì)保佑你。”

然后她就不停地念“救苦救難的觀世音菩薩”，并讓我也跟著念。那一刻，我居然希望世界上真的有神，念著念著，我在不知不覺(jué)中睡著了。

這是十幾年來(lái)我第一次沒(méi)有執(zhí)著地完成催吐。

正面剛的序曲：到北京求醫(yī)

接下來(lái)的3個(gè)月，那可怕的瀕死體驗(yàn)又出現(xiàn)了兩次。我不得不承認(rèn)，瀕死體驗(yàn)的戰(zhàn)斗力真的很強(qiáng)，但它還是沒(méi)有辦法讓我和進(jìn)食障礙徹底分手。最后，我受不了進(jìn)食障礙和瀕死體驗(yàn)的雙重折磨，決定去一趟北京。

我決定去北京求醫(yī)。| 電影《骨瘦如柴》

我?guī)е鴭寢專?qǐng)了假，并在北京租了兩個(gè)月的房子。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題，我并沒(méi)有去北京大學(xué)第六醫(yī)院住院，而是掛了專家號(hào)，每周去門診一次。期間我還認(rèn)識(shí)了一些病友，參加了一些團(tuán)體互助活動(dòng)，同時(shí)也因?yàn)樯眢w的其他問(wèn)題奔波于各大醫(yī)院的各個(gè)科室。

即使如此，我還是帶著媽媽到處游玩，畢竟來(lái)一趟不容易，而我也不知道自己還有多久的人生。

那兩個(gè)月我格外清醒，發(fā)現(xiàn)自己除了吃還是有少許作用的。我每天都要做很多攻略，當(dāng)然每天還要忙著與進(jìn)食障礙做斗爭(zhēng)。時(shí)間很快過(guò)去了，我知道該回到我來(lái)的地方了。最后一次心理門診，醫(yī)生再次強(qiáng)調(diào)了環(huán)境的重要性。

在北京最大的收獲是，我整整63天沒(méi)有暴食催吐。我很清楚，這個(gè)數(shù)字從0到1、再?gòu)?到63有多么難。我在北京重新煥發(fā)的生命力，還有北京極好的醫(yī)療條件，媽媽都看在眼里。她建議我辭去工作，留在北京。

可是我什么能力和自信都沒(méi)了，想在北京生存并治病談何容易？媽媽說(shuō)她會(huì)幫我，但已經(jīng)連累她三十幾年的我，不想讓她為了我連晚年都還要為金錢奔波。

媽媽說(shuō)她會(huì)幫我。| 電影《骨瘦如柴》

轉(zhuǎn)折性的勝利：暴食可控，催吐停止

2015年9月，我回到了熟悉的地方，進(jìn)食障礙變得更強(qiáng)大了。我與它的對(duì)抗也變得艱難，但瀕死體驗(yàn)的恐懼和威力也很猛烈。當(dāng)進(jìn)食障礙的摧殘來(lái)襲時(shí)，瀕死體驗(yàn)也會(huì)偶爾來(lái)襲，對(duì)瀕死感的恐懼讓我更加不敢暴食。

再加上，我在北京學(xué)到了與進(jìn)食障礙對(duì)抗的技巧，比如讓自己盡可能遠(yuǎn)離食物的誘惑（避免囤積或購(gòu)買暴食時(shí)喜歡吃的高熱量食品、避免在外就餐）、讓家人監(jiān)督飲食并陪伴我、嘗試積極的心理暗示（偶爾多吃了一點(diǎn)點(diǎn)也原諒自己，既不呵責(zé)也不放縱，告訴自己“多吃了就多吃了，沒(méi)有繼續(xù)吃就不算失敗”）。因此，在接下來(lái)的那一年里，我與疾病的對(duì)抗雖然很辛苦，但取得了轉(zhuǎn)折性的勝利——暴食的沖動(dòng)經(jīng)常有，暴食的行動(dòng)卻不頻繁，而催吐不再發(fā)生。

之后兩年，在媽媽的陪伴下，我主動(dòng)暴食的想法也極少了，但進(jìn)食障礙依然在生活的方方面面影響著我。我不敢在外就餐，很多東西不敢吃；我的胃很大，總是吃撐，總是疼痛，總是不懂什么是飽；我與人相處也有很多問(wèn)題……那年9月，弟弟的寶寶出生了，媽媽沒(méi)辦法總是陪伴我了，于是我過(guò)上了自己照顧自己的生活。

慢慢地，我的體重從60斤升到了80斤。我以為不再暴食催吐后，各種指標(biāo)和身體的不適都會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢變好，但事實(shí)卻不是這樣。我依然每天受各種疼痛困擾，每天都很累，沒(méi)有睡過(guò)一個(gè)好覺(jué)。特別是冬天，那種疼痛讓每分每秒都很是難熬。剛開(kāi)始，我還會(huì)寄希望于醫(yī)院，多次無(wú)用之后，也就不想再花錢遭罪了，但每年依然會(huì)因?yàn)楦鞣N情況住一兩次院。

我知道，爸爸是愛(ài)我的。| 電影《骨瘦如柴》

2019年之后，瀕死體驗(yàn)又開(kāi)始頻繁纏上我，主要出現(xiàn)在我身體極度不適時(shí)。瀕死體驗(yàn)出現(xiàn)時(shí)，如果有家人陪伴，我就不容易恐懼，會(huì)和自己說(shuō)“沒(méi)關(guān)系，我死的時(shí)候不是孤零零的”。但如果沒(méi)有家人在身邊，我就會(huì)極度恐懼。

媽媽特別忙的時(shí)候，爸爸會(huì)來(lái)陪伴我。我和他各吃各的，幾乎不講話，也極少碰面，各自在自己的空間活動(dòng)。但我知道，爸爸是愛(ài)我的。

進(jìn)食障礙18年，媽媽只要我活著

從北京回來(lái)這幾年，雖然我已經(jīng)極少暴食催吐，但我知道進(jìn)食障礙一直都在。我依然會(huì)每天稱重，依然在體重偏低的情況下變胖了就會(huì)焦慮，依然很多東西都不敢吃，依然會(huì)因?yàn)槌远鲋e。

如今，我的進(jìn)食障礙年滿18周歲，已經(jīng)成年了。我是該和它分手了，希望這次可以徹底地分手。

幾天前是媽媽的生日，我給媽媽打了個(gè)電話，問(wèn)她說(shuō)：“你對(duì)我失望嗎？”

電話那頭的媽媽回答：“我只要你活著。”

媽媽說(shuō)她只要我活著。| 電影《骨瘦如柴》

坐在公交車上的我瞬間落淚。是呀，這些年來(lái)，每次看到翻垃圾桶找食物的流浪漢，我就會(huì)想，如果沒(méi)有媽媽自己可能就是這樣的——暴食的時(shí)候，我會(huì)為了找吃的而做各種不體面的事情。看到被沖動(dòng)支配失去理智的人，我也會(huì)想如果沒(méi)有媽媽我可能會(huì)那樣——很多時(shí)候，一旦媽媽阻止我暴食，我就會(huì)出現(xiàn)那種失控的狀態(tài)。

如果沒(méi)有媽媽在，我可能真的沒(méi)有勇氣繼續(xù)存活于世。

我在最美好的年紀(jì)選擇減肥，想讓自己變漂亮，但卻用錯(cuò)了方法，結(jié)果一天也沒(méi)漂亮過(guò)，還搭上了青春、健康和幸福，往后余生只留下滿身疼痛和對(duì)生活的各種無(wú)望。父母一天天老去，我也一天天焦慮于自己將來(lái)是否可以一個(gè)人孤零零地活下去。

我希望所有人都不要遇到進(jìn)食障礙，希望所有人都可以用正確的方式減肥，希望所有人都不要像我一樣付出這么慘痛的代價(jià)。希望所有人都可以善待自己。

進(jìn)食障礙18年，我該跟它徹底分手啦。| 電影《骨瘦如柴》

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

許珮瑋 | 四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心住院醫(yī)師

BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）是衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)常用指標(biāo)，其計(jì)算公式為體重（kg）/身高（m）的平方，成年人的正常范圍是18.5~23.9（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）。合理適當(dāng)?shù)臏p肥可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)體重和體形的過(guò)度關(guān)注往往會(huì)帶來(lái)不良后果。

進(jìn)食障礙患者常見(jiàn)的性格特征是低自尊和完美主義，對(duì)身材和體形要求苛刻，起病多從節(jié)食減肥開(kāi)始。其中神經(jīng)性厭食患者會(huì)有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食，體重明顯下降，且低于正常值。神經(jīng)性貪食則表現(xiàn)為反復(fù)、不可控制的、沖動(dòng)性的暴食，然后通過(guò)不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性行為來(lái)阻止體重增加，比如過(guò)度運(yùn)動(dòng)、誘導(dǎo)嘔吐、濫用瀉藥等，患者體重往往正常或輕微超重。暴食癥的患者沒(méi)有不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性行為，體重明顯增加。

本文作者持續(xù)限制能量攝入，在病情好轉(zhuǎn)之前BMI常年維持在12.8左右，體重異常低下，強(qiáng)烈恐懼體重增加并持續(xù)采取催吐等防止體重增加的行為，對(duì)體重和體形的感知扭曲，符合神經(jīng)性厭食的診斷。神經(jīng)性厭食又可以分為兩個(gè)亞型，暴食/清除型在近三個(gè)月內(nèi)有反復(fù)的暴食或清除行為（誘導(dǎo)嘔吐、濫用瀉藥等），限制型則無(wú)。

既然想節(jié)食，患者為何會(huì)出現(xiàn)暴食行為呢？一方面，過(guò)度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌和大腦神經(jīng)活動(dòng)的改變，人體對(duì)食物的渴求更加明顯、而控制進(jìn)食的能力減弱，因此更容易發(fā)生壓力性進(jìn)食。另一方面，由于患者對(duì)控制感的需求以及對(duì)體重體形的過(guò)度關(guān)注，會(huì)對(duì)設(shè)定的節(jié)食目標(biāo)持有“不成功就是失敗”的態(tài)度，可能強(qiáng)化節(jié)食-暴食的不良模式。此外，暴食可以分散注意力，使人平靜，可能有助于短時(shí)間內(nèi)應(yīng)對(duì)不良情緒。一些清除行為的存在，使得暴食后體重依然得到控制，進(jìn)一步促進(jìn)了暴食。

進(jìn)食障礙主要分為神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食等。| unsplash

體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不良可直接引起很多軀體疾病，體重減輕越嚴(yán)重，受累的器官越多。作者最先出現(xiàn)的是閉經(jīng)，這是由于患者的促性腺激素釋放激素分泌減少，從而阻礙排卵，造成功能性下丘腦性閉經(jīng)。事實(shí)上，體重減輕正常體重的10%~15%就會(huì)使大部分女性的月經(jīng)周期紊亂，而多達(dá)20%的女性神經(jīng)性厭食患者在體重減輕之前就出現(xiàn)了閉經(jīng)。即使在體重增加后，10%~30%的患者仍然因?yàn)椴徽５谋┦澈颓宄袨椤⑦\(yùn)動(dòng)或應(yīng)激而持續(xù)閉經(jīng)。除此以外，多種內(nèi)分泌的異常還會(huì)引起骨密度降低，可通過(guò)體重恢復(fù)和月經(jīng)周期恢復(fù)獲得改善。

作者文中有胃痛的表述，進(jìn)食后的飽脹感可能是胃輕癱的表現(xiàn)，嘔吐可能誘導(dǎo)食管炎產(chǎn)生燒心感，還會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)被胃酸軟化和腐蝕。對(duì)心血管的影響包括心臟結(jié)構(gòu)的變化（心肌萎縮、二尖瓣脫垂、心包積液等）、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等，從而導(dǎo)致乏力、虛弱、胸痛、心悸等。

除了身體的不適，神經(jīng)性厭食患者常常同時(shí)罹患至少1種精神障礙，包括焦慮障礙、抑郁障礙、沖動(dòng)控制障礙、物質(zhì)使用障礙和人格障礙。從作者的表述中可以看出明顯的情緒不良，反復(fù)出現(xiàn)瀕死感、心悸和呼吸困難等驚恐發(fā)作的癥狀，某一時(shí)期的抑郁、焦慮心境突出，因此尤其需要關(guān)注自殺風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)食障礙的治療主要包括營(yíng)養(yǎng)治療、軀體治療、精神藥物治療、心理治療和社會(huì)干預(yù)，并根據(jù)個(gè)體差異，將上述模塊有機(jī)結(jié)合使用。正如作者所說(shuō)，治療需要一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括精神衛(wèi)生醫(yī)生、心理治療師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師和內(nèi)科醫(yī)生等。治療上需要營(yíng)養(yǎng)處方，監(jiān)督飲食，禁止暴食和清除行為，增加或保持適當(dāng)熱量攝入，恢復(fù)體重和內(nèi)分泌功能，治療軀體并發(fā)癥，關(guān)注患者對(duì)進(jìn)食的認(rèn)知，處理可能引發(fā)進(jìn)食障礙的情緒問(wèn)題、人際問(wèn)題和其他潛在問(wèn)題。軀體狀況不穩(wěn)定、依從性差、有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者需要住院。

個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：何欣

編輯：李施瑾、黎小球

審核：蘇木紫小體

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