美國東部時間3月24日，美國總統特朗普和眾議院議長保羅·瑞安撤回了醫保議案，取消原定于美東時間周五下午3點45左右進行的眾議院投票，理由是沒有取得足夠多的支持票。

新醫保議案的撤回意味著特朗普政府就任后的第一件大事，同時也是共和黨在2017年的兩大議題之一的廢除奧巴馬醫改宣告失敗，特朗普醫改“胎死腹中”。

自競選期間開始，特朗普就誓言要廢除奧巴馬醫改，還要保證“人人有醫保”，并提出新的替代方案，這是特朗普勝選的主因之一。

特朗普之所以對奧巴馬醫改充滿敵意，主要是該法案有核心的兩點問題引起巨大爭議：一是要所有人購買保險，達到一定收入而不買保險的，要繳納為收入2.5%的罰金。收入不足，近貧困線的人可以獲得政府補貼用來買保險。此為“強制條款”；二是保險機構不能以健康原因拒保，而且不能隨便提高他們的保費，所有人保費同健康同齡人相同，只有年齡和是否吸煙可以作為保費額度變化的根據。老人保費不得超過年輕人3倍，煙民保費不得超過不吸煙人50%。此為“保證條款”。

這項醫改的理念與“自由連線”（共和黨內一個非正式組織，政治立場偏保守）共和黨人存在先天的沖突，更是一度以是否違憲的理由鬧上最高法院，奧巴馬本人更是被諷刺為“社會主義者”。

因此，特朗普1月20日上任后簽署首個行政命令，就是凍結卸任總統奧巴馬的醫療改革計劃，并高調向公眾展示簽字令。他要求各聯邦機構不得再為擴大這部法律的普及面而發布新規、要求衛生與公眾服務部推遲實施醫改法中任何可能給各州政府、醫保提供方以及家庭和個人帶來“財政負擔”的條款等。

在特朗普之前的表述中，他的新醫改方案要取消強制條款；取消醫保跨州限制；允許個人使用醫療儲蓄賬戶；允許病人為醫療護理購買到價格優惠的藥品，鼓勵市場競爭，引進海外便宜藥物進入美國醫保市場。

尤其聳動的是，特朗普還要對被全球醫藥界奉為圭臬的FDA新藥審批制度開刀，來精簡FDA審批流程、降低制藥企業負擔。，“75%到80%的FDA規定將會被廢除，（FDA的細則）不再是9000頁，而是100頁。”

特朗普承諾，會用一個“更棒的”方案替代醫改，此前，由共和黨控制的參眾兩院已經相繼表決通過了預算調節程序，邁出了廢除奧巴馬醫改的第一步。

但共和黨的新醫保議案相比較于奧巴馬醫改并無本質區別，被戲稱為“奧巴馬醫改0.5版”，更有美國國會預算辦公室警告，稱廢除“奧巴馬醫改法案”將會導致3200萬民眾失去醫療保險，這與特朗普“人人有醫保”的競選口號明顯相悖。他就任后，他指定的衛生部長普萊斯在國會聽證會上也對此拒絕表態，只是說當前被醫保覆蓋的個人保持現狀，或者以其他方式覆蓋。

最終在美國眾議院就新醫保法案的投票兩度被推遲之后，新醫保議案因沒有取得足夠多的支持票而撤回醫保議案，連投票流程都未能進入。

特朗普將這次失敗的責任歸咎為民主黨對該議案的反對。由于民主黨議員一致反對這項議案，特朗普和眾議院院長瑞安只能在共和黨內爭取到多數票。但要知道，目前，美國眾議院有435個議席，其中共和黨占237個席位。由于5個席位處于空缺，特朗普版醫改法案只需要在眾議院獲得216票就可以送交參議院，只憑著共和黨本身便可以推動議案進入投票階段，但特朗普的醫改方案還是被撤回，這意味著此次的失敗更多是由于共和黨黨內意見不一。

瑞安代表的共和黨溫和派基本接受美國需要全民醫改，因此主張只對奧巴馬醫改進行微調，但這種折中務實做法無法讓擁護自由市場人士滿意，他們支持醫改方案徹底市場化。

因此，特朗普和瑞安進退兩難，他們若對這些保守派議員讓步則會疏遠更多的溫和派共和黨人，他們擔心該議案在參議院過關的可能性，并影響連任的機會。因為新醫保法案會讓為數眾多的美國人失去醫保，而每一位議員在做出決策前必然要考慮這對自己選民的影響，否則，可能葬送自身的政治前途。估計大約有28名至35名共和黨人反對特朗普的議案。

根據華盛頓郵報的報道，特朗普本身對醫改并沒有投注太多的精力。在新醫保議案出來后，特朗普數次問手下：這真是一個好法嗎？  但自己又沒有興趣去研究議案的政策細節。據稱在談及政策時，特朗普對整個法案只向瑞安提了一個意見：bucket 這個詞不好，垃圾才需要 bucket，換成 phase 這個詞吧。

特朗普希望憑借自身的人格魅力來推動法案的通過，他為此要與多方勢力打交道，而不能像做生意一樣，只需與一個對象談判，而這多方勢力的利益訴求是不同，乃至相沖突的，按了葫蘆起了瓢，滿足了一個惹惱了另一個，最后甚至自由連線和溫和派共和黨人都不高興。議員們表示，如果講個性，我們早就投他了。但如果這么簡單，特朗普的大選之戰就不會如此艱辛了。特朗普用公司運作的方式管制國家，遭受了一次沉重的挫敗。

歸根結底，特朗普只是將新醫保議案當成是一個可以快速收割的勝利果實的手段。而一旦他發現，這個果子并不好收，他就失去了興趣。

特朗普表示，醫改法案沒能通過并不意味著他對保羅?瑞安失去信心。他說：“我喜歡議長。他非常非常努力。”

他表示，將在2017年稍晚的某個時候重新提議討論醫保議案。但現在要結束在醫保議案上的努力。

但這很可能在事實上宣告廢除奧巴馬醫改的失敗。

特朗普給出的理由是，短期內不討論醫保議案，是希望能判斷民主黨是否會主動在醫保議案與共和黨合作。而他的注意力已經轉移到了減稅。

特朗普稱：“我想說我們可能將開始盡全力推動減稅和稅改。這將是我們的下一步。”

特朗普醫改的失敗，對特朗普政府的信譽造成了重大打擊，這代表著哪怕共和黨占據白宮及兩院的多數黨地位，特朗普也未必有能力兌現他的競選承諾，這為他今后推動具有爭議的政治議題和財經政策蒙上陰影，這次失敗，讓他在其他重大立法上的挑戰迅速增大。

受這一消息影響，美國股市擔心特朗普推動稅改和刺激方案的能力不足，幾大股指同告下挫，標普500指數和道瓊斯指數收跌，并創下2017年最大單周跌幅。不過白宮正式宣布放棄醫保表決案后，股市略有反彈，說明市場似乎對此已做好準備，等待下一個催化劑。恐慌指數VIX一度升上14點的近期高位，最終收在13之下。

從更大的層面來說，特朗普并無法憑借自身的影響力來“Make American Great Again”，現實給他上了一節政治課，讓他明白了體制的力量，以及國會不是靠威嚇就能就范的。在未來，特朗普的首要任務是彌合黨內矛盾，增進黨內團結，在爭議與矛盾不比醫改要小的稅制改革中來挽救信譽。

（本文綜合自NBC、華盛頓郵報）