還在糾結(jié)于如何減肥嗎？肥胖可能很早就已經(jīng)“注定”，在胎兒生命的早期就可以判斷后代的肥胖風(fēng)險(xiǎn)了。

妊娠期糖尿病（GDM）可增加后代未來發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。而事實(shí)上，妊娠期糖尿病后代的肥胖在胎兒生命早期就已經(jīng)存在。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科副主任、減重及糖尿病代謝外科主任姚琪遠(yuǎn)教授指出，妊娠期糖尿病對(duì)于母嬰健康的危害都非常大，孕媽媽還是應(yīng)該做好孕期糖尿病篩查工作，預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生。

華威大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Venkataraman H及其同事從印度一個(gè)中心入選153例GDM女性和178例對(duì)照女性，對(duì)GDM女性GDM生化診斷前、早期妊娠時(shí)的胎兒體型及腹部肥胖情況進(jìn)行了評(píng)估。他們發(fā)現(xiàn)，在胎兒呈現(xiàn)“thin–fat”表型即胰島素敏感的脂肪組織增長超過不含脂肪的瘦組織，總脂肪/瘦組織比值增高。這篇研究最近發(fā)表在2017年3月的Diabetologia上。

那么什么是“thin–fat”表型呢？很多寶寶出生的時(shí)候體重相同，但實(shí)際上，他們體內(nèi)的脂肪含量以及胰島素敏感程度相去甚遠(yuǎn)。腹前壁厚度更高的寶寶將來發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)越高。而在孕20周時(shí)，這種“thin–fat”表型胎兒肥胖就已經(jīng)存在，并且可以持續(xù)至孕32周。也就是說，雖然胎兒瘦小、體重較低，但腹部肥胖已經(jīng)很明顯了。

“該項(xiàng)研究最重要的意義在于告誡準(zhǔn)媽媽們，孕期糖尿病可能會(huì)讓孩子在嬰兒期就存在肥胖，而這些寶寶將來發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)較高，而為了避免‘thin–fat’表型，讓自己的寶寶最大可能避免以后的肥胖，變得更加健康，重要的還是不要過度攝入熱量，避免妊娠期糖尿病。”姚琪遠(yuǎn)教授說。

瘦媽媽也會(huì)得糖尿病

營養(yǎng)過剩是導(dǎo)致妊娠糖尿病的重要原因。不過，事實(shí)上，并不是胖媽媽就一定會(huì)得妊娠期糖尿病，瘦媽媽就一定不會(huì)得妊娠期糖尿病。

姚琪遠(yuǎn)教授指出，妊娠期間，母體會(huì)發(fā)生一系列有利于母胎交換和胎兒生長發(fā)育的代謝變化。孕婦體內(nèi)的胎盤泌乳素、孕酮、雌激素等抗胰島素物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，為了維持正常糖代謝，胰島素分泌量的反應(yīng)性增高，孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3~4倍，而胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備不足的孕婦則因不能代償這種生理變化而可能發(fā)生糖耐量異常。

“所以，并不能單純地認(rèn)為是因?yàn)樵衅诔缘锰喑囟鴮?dǎo)致孕婦患上妊娠期糖尿病，孕婦體內(nèi)的激素變化也是原因之一。條件允許的話，孕媽媽都需要做一下糖篩檢查，這樣能盡早地檢測出是否患有妊娠糖尿病并積極采取治療措施，將危害減至最低。”姚琪遠(yuǎn)教授說。

當(dāng)然，身體過胖也是高危因素，另外的高危因素包括：35歲以上高齡孕婦、有糖尿病家族史者、曾分娩過巨大兒者、曾患過妊娠期糖尿病者、尿常規(guī)檢查常出現(xiàn)空腹血糖陽性者、懷孕過程中胎兒比實(shí)際周期偏大者等，這些高危人群更要重視孕期的糖尿病篩查。

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，若未能得到及時(shí)診斷和妥善處理，可引起多種不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害母嬰健康。患有妊娠期糖尿病的孕婦易并發(fā)妊娠高血壓、羊水過多、感染，如沒及時(shí)診斷和治療，嚴(yán)重者可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，產(chǎn)后還可能長期患糖尿病。

早孕胚胎在高血糖的環(huán)境中，易發(fā)生自然流產(chǎn)、胎兒畸形。羊水過多可導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生早產(chǎn)。孕晚期易發(fā)生胎兒缺氧。

高血糖易使胎兒生長為巨大兒，分娩時(shí)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的概率增加。妊娠期糖尿病患者的胎兒肺發(fā)育成熟緩慢，出生后易于發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重者窒息死亡。胎兒出生后脫離母體高血糖環(huán)境，易于發(fā)生低血糖等。

“需要指出的是，因?yàn)槿绻麑殞氶L時(shí)間在媽媽高血糖水平的體內(nèi)，他們的胰島素分泌就會(huì)比正常的寶寶要多，但是等到他們出生時(shí)，他們還不能馬上自身調(diào)節(jié)自己的胰島素分泌水平，胰島素的持續(xù)分泌就會(huì)使寶寶的血糖低，在出生后二十四小時(shí)內(nèi)，如果持續(xù)處在這樣的低血糖水平，那么會(huì)對(duì)寶寶的大腦造成不可逆的損傷。所以，如果媽媽產(chǎn)前有妊娠糖尿病，那么寶寶在出生后一定要嚴(yán)格監(jiān)測血糖的變化。”姚琪遠(yuǎn)教授說。

重視糖篩 及早治療

妊娠期糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象。如果妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，則稱糖尿病妊娠。傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，是3%~10%的孕婦會(huì)患妊娠期糖尿病，而目前臨床上的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于此。

“尤其是頭胎出現(xiàn)妊娠期糖尿病的孕婦，二胎的時(shí)候90%以上的概率都會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病。所以二胎孕婦要特別注意，最好在12周就做糖尿病的篩查。”姚琪遠(yuǎn)教授說，“而其他的絕大多數(shù)的準(zhǔn)媽媽應(yīng)在懷孕24~28周進(jìn)行糖篩檢查。因?yàn)樵谶@一時(shí)段正值胎兒快速生長期，準(zhǔn)媽媽胎盤分泌功能越來越旺盛，機(jī)體內(nèi)各種導(dǎo)致糖尿病的因素發(fā)展到最為明顯，因而不易漏診。另一方面，如果此時(shí)發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)媽媽有糖代謝問題，可以及早治療，將可能的母嬰危害減少至最低。”

對(duì)于輕癥早期患者，飲食控制+運(yùn)動(dòng)就有可能將血糖控制在正常范圍。如果飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖，需要啟動(dòng)胰島素治療。將孕婦血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)是降低母兒并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。需要指出的是，妊娠糖尿病的治療，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。