特朗普醫(yī)保有多糟糕

特朗普總統(tǒng)上任后第七周，共和黨方面向議會(huì)遞交了他們的奧巴馬醫(yī)保替換法案“美國(guó)醫(yī)保法”草案，成為繼特朗普指控奧巴馬監(jiān)聽之后的又一大輿論焦點(diǎn)。

近日，著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅?克魯格曼在《紐約時(shí)報(bào)》撰文對(duì)特朗普法案進(jìn)行了猛烈抨擊。他表示，任何關(guān)注醫(yī)療健康政策的人都很清楚共和黨不可能拿出一個(gè)可行的奧巴馬“平價(jià)醫(yī)保法”替代方案，但這份草案的“糟糕到了近乎荒誕的程度”。

議員保羅·萊恩在美國(guó)國(guó)會(huì)山解釋共和黨醫(yī)保法案。

克魯格曼指出，從共和黨過去七年中不遺余力抨擊醫(yī)改的敘事來看，一種可能的預(yù)期是他們會(huì)全盤推翻奧巴馬醫(yī)保，去管理，去補(bǔ)貼，完全市場(chǎng)化。盡管這對(duì)2000萬因?yàn)閵W巴馬醫(yī)保才得以被覆蓋的美國(guó)人而言是巨大的災(zāi)難，但對(duì)于共和黨而言至少在意識(shí)形態(tài)上是前后一致的。 然而共和黨不愿直面困難，結(jié)果交出的答卷是一份被保守派稱為奧巴馬醫(yī)保2.0的大雜燴。

克魯格曼認(rèn)為它更恰如其分的名稱是奧巴馬醫(yī)保0.5，因?yàn)檫@個(gè)半吊子法案在保留了奧巴馬醫(yī)保的邏輯和大框架的同時(shí)，災(zāi)難性地削弱了其中的關(guān)鍵性條款。一旦實(shí)施，將幾乎沒有懸念地導(dǎo)致高保費(fèi)、低覆蓋的死亡螺旋。

他分析道，奧巴馬醫(yī)保的三大基石是：規(guī)范保險(xiǎn)公司，禁止其因原先的身體狀況拒絕顧客參保或征收高價(jià)；向家庭發(fā)放和收入及保費(fèi)掛鉤的補(bǔ)貼，讓他們買得起保險(xiǎn)；向不購買保險(xiǎn)的人征收罰款，從而促使人們?cè)谏眢w健康的情況下仍購買保險(xiǎn)。特朗普醫(yī)保保留了這三點(diǎn)中的某些內(nèi)容，但對(duì)其進(jìn)行了“致命”的削弱。保險(xiǎn)公司仍不能拒絕抱恙者參保，但可以向老年人收取高得多的保費(fèi)；補(bǔ)貼以抵稅額的形式繼續(xù)存在，但不再與收入（只要低于75000美元）和保費(fèi)掛鉤；向不購買保險(xiǎn)的人征收的罰款變?yōu)楫?dāng)他們重新參保時(shí)上交給保險(xiǎn)公司的小額附加費(fèi)。

克魯格曼指出，這些改變或許能讓富有的年輕人節(jié)省一些支出，但帶給年老的、不那么富有的人群的影響將是毀滅性的。根據(jù)非營(yíng)利組織AARP的計(jì)算，一名55周歲年收入25000美元的人每年要為醫(yī)療保險(xiǎn)多付3600美元，而對(duì)64周歲年收入15000美元的人而言是8400美元。這還是在死亡螺旋生效之前。價(jià)格上漲和罰金減少將讓很多健康的美國(guó)人放棄購買醫(yī)保，這將導(dǎo)致保費(fèi)急劇升高，而減少的補(bǔ)貼不夠抵消上漲部分，于是更多的人將會(huì)退出。因此，特朗普醫(yī)保一旦實(shí)施將快速崩潰。

至于共和黨為何會(huì)在媒體看好的政策專家保羅·萊恩領(lǐng)導(dǎo)下制造出這樣一個(gè)畸形的醫(yī)療計(jì)劃，克魯格曼認(rèn)為有以下兩個(gè)原因：

首先，共和黨的政策制定和政策分析能力已經(jīng)被降低到了一文不值的地步。并不是沒有能干的保守派專家，只是共和黨不想起用他們，因?yàn)槭聦?shí)和嚴(yán)肅分析是當(dāng)今右派的敵人，政策制定者是那些連最簡(jiǎn)單的事實(shí)都弄不清的政客。

其次，共和黨人似乎被他們的反羅賓漢沖動(dòng)解除了武器。想讓奧巴馬醫(yī)保這樣的政策發(fā)揮作用，就必須給予低收入家庭足夠的支持，使得他們能夠負(fù)擔(dān)得起醫(yī)保費(fèi)用。但當(dāng)代共和黨總是想著錦上添花和落井下石，所以提出的議案總是減少富人的稅收，從而把補(bǔ)貼從需要的人手中奪走給予不需要的人。

克魯格曼最后總結(jié)稱，現(xiàn)在人們?cè)摪l(fā)問了，不是說奧巴馬醫(yī)保糟透了，共和黨分分鐘就能用一個(gè)更好的方案取而代之嗎？更不用提特朗普承諾的“所有人的保險(xiǎn)”和“偉大的醫(yī)保”了。而這些問題的答案是，共和黨一直在撒謊，現(xiàn)在也是，他們?cè)谶@點(diǎn)上的堅(jiān)持倒是令人印象深刻。

孟加拉國(guó)能否終結(jié)童婚

被迫過早進(jìn)入婚姻帶給女性的傷害巨大而深遠(yuǎn)。研究表明，18歲之前結(jié)婚的女性受教育程度更低，更容易遭受家庭暴力，將對(duì)其身心健康造成的不利影響將持續(xù)終生。在發(fā)展中國(guó)家，童婚依舊普遍。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在世界上有7億女性結(jié)婚年齡早于18歲。

今天的孟加拉國(guó)有著全世界最高的15歲以下女性結(jié)婚率，國(guó)內(nèi)針對(duì)女性的暴力不斷滋長(zhǎng)，但由于傳統(tǒng)政治文化、極端宗教分子的協(xié)調(diào)以及根深蒂固的性別偏見，通過法律將童婚中的各方面入罪的努力面臨諸多障礙。

孟加拉國(guó)此前的“童婚約束法案（1929）”可以追溯至英國(guó)殖民時(shí)期，該法律規(guī)定任何人為18歲以下女性“定約”、“舉行儀式”將被監(jiān)禁或罰款，但此前經(jīng)常被忽略，很少強(qiáng)制執(zhí)行。88年后，孟加拉國(guó)通過了新的“童婚約束法案（2017）”。近日，紐約市人口委員會(huì)研究員Sajeda Amin、馬來亞大學(xué)發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)教授M Niaz Asadullah、孟加拉國(guó)最高法院律師Sara Hossain和肯特大學(xué)高級(jí)講師Zaki Wahhaj在Project Syndicate聯(lián)合撰文，分析了這項(xiàng)法案可能帶來的問題和希望。

“童婚約束法案（2017）”的一大缺陷在于它允許在“特殊情況”下破例，但未對(duì)何為特殊情況加以說明。一位官員將其解讀為“為了榮譽(yù)（honor）”，這很可能包括強(qiáng)奸導(dǎo)致的懷孕的情況下，在法庭和家長(zhǎng)同意后就可以合法締結(jié)婚姻。這樣的框架最終將侵蝕法律對(duì)女性的保護(hù)，甚至奪走她們?cè)诨橐鰡栴}上擁有了近一個(gè)世紀(jì)的知情同意權(quán)。

然而，盡管面臨法律上的挑戰(zhàn)，孟加拉國(guó)在過去三十年間在改善女童和婦女生活方面的巨大進(jìn)步不容忽視。上一代人中，上過小學(xué)的女性都十分罕見，而有賴于對(duì)于女性教育價(jià)值的廣泛政治共識(shí)，中小學(xué)教育中的性別平等現(xiàn)在已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。孟加拉國(guó)政府在2014年7月在倫敦舉行的女孩峰會(huì)（Girl Summit）上承諾，將致力于在2021年前徹底消除15歲以下女性結(jié)婚現(xiàn)象。

盡管在政治方面有所進(jìn)展，但在說服公眾方面卻停步不前。南亞的社群普遍認(rèn)為女孩獲得技能和帶薪工作的概率低于男孩，因此輕視女孩。在父權(quán)規(guī)范的支配下，盡早結(jié)婚被看作是保障女孩未來生活的最佳選擇。而保守價(jià)值普遍反對(duì)給予青年女性對(duì)自我人生的充分控制權(quán)，因?yàn)樵谒麄兛磥砑易濉皹s譽(yù)”和女兒們的“純潔”緊密相關(guān)。新法案中的“特殊情況”條款很可能就是出于這方面的考慮。

但是，孟加拉國(guó)終結(jié)童婚方面取得成功的關(guān)鍵在于通過堵上現(xiàn)有漏洞從而加強(qiáng)法治。 至關(guān)重要的是，這些行動(dòng)必須伴有持續(xù)的社會(huì)運(yùn)動(dòng)和有針對(duì)性的教育項(xiàng)目說服公眾支持這一目標(biāo)，同時(shí)賦予女孩自身以力量。真正的改變來自社群內(nèi)部，在政府的引導(dǎo)下，相信孟加拉國(guó)人民將會(huì)追隨其后。