特朗普政府正著手“強拆”奧巴馬最大的政治遺產——奧巴馬醫改。美國時間3月8日，美國眾議院主管醫療的兩個委員會，將正式審議共和黨主導的美國新醫改方案，并逐漸揭曉奧巴馬“全民醫保”政治遺產的最終命運。

3月7日，共和黨人踐行了他們要廢除并替代奧巴馬醫改的承諾，發布了一份123頁的《美國醫保法案》（American Health Care Act）。

“我們將要擺脫法律強制每個人購買醫保的情況……美國人民必須做出選擇，或許他們不應該花費幾百美元，去購買他們特別喜歡又想要的新蘋果手機，他們應該用這些錢投資醫療保險。”共和黨人、眾議員Jason Chaffetz在CNN的采訪中，如此回應低收入群體在新法案中的弱勢問題。

在新醫改法案發布后的一天內，美國國內掀起一場激辯。共和黨人力陳“全美國人民從此不必再被迫購買昂貴的奧巴馬醫療保險”，反對者卻抨擊“共和黨一面讓窮人把買iPhone的錢用來買醫保，一面充實保險公司的腰包讓他們可以去買新游艇。”

特朗普在他此前的國會首秀中，用近400詞的篇幅抨擊奧巴馬醫改：醫保價格翻倍、保險公司緊缺、醫生不愿診治持有奧巴馬醫改保險的病人。他提出五大方針，號召國會廢除并替換奧巴馬醫改。

特朗普表示，“所以我呼吁所有國會中的民主黨人和共和黨人，攜手合作，從即將爆發的奧巴馬醫改災難中，拯救所有美國人。”

在美國收費昂貴的醫療服務業中，一張簡單手術的醫院賬單，有時足以讓一個家庭破產。奧巴馬醫改所推行的《平價醫療法案》，試圖通過強制每個人購買醫保，而實現醫療保險覆蓋所有國民；醫療保險公司不得再拒絕老年人、低收入群體、先天疾病纏身者；公司需要為雇員購買保險；并以高收入者和醫療產品的稅收補貼弱勢群體。

但在此刻，共和黨人也抓住了奧巴馬醫改爭議纏身的痛點：買不起保險就要支付罰款；保險公司與醫療企業在奧巴馬政策下利益受損；年輕人或許還不那么需要昂貴的醫療保險；以及富人群體為弱勢群體負擔保險費，卻覺得不公平。

低收入者和老人不再是政策受益者

在商業化的醫療市場，老人最容易被保險公司拒之門外或收取高費——他們年事已高，能夠支付保險費用的時間屈指可數，卻容易罹患疾病，需要保險商賠付高額的醫療費用。

奧巴馬在設計醫改核心的稅收抵免政策時，把收入作為退稅的基礎，用富人繳納的稅收，來扶助低收入的人群。據美國CNBC網站測算，一名60歲、年收入2萬美元的國民，在現行奧巴馬醫改體制下，能夠獲得1.32萬美元的稅收抵免。

但共和黨人提出的新政策，則只會給予這位老人4000美元的抵扣。因為共和黨提出的醫保方案將廢棄以收入作為抵稅標準，而以年齡作為衡量基準，隨著參保者年齡的增加，提供2000美元到4000美元的抵扣。

低收入人群也將失去一項重要政策。奧巴馬醫改推行“公眾醫療補助項目”，低收入人群倘若無力支付醫保，也可以通過這個項目獲得醫保。這項政策覆蓋了超過30個州，有一半在奧巴馬醫改中獲得醫療保險的美國國民，都是通過這個項目獲得了保險。

但“公眾醫療補助項目”也將在新方案下逐步廢止。在新法案下，到2020年1月，“公眾醫療補助項目”將停止覆蓋新的人群，也會為每個人提供資助資金的最高限額。各個州不再需要提供奧巴馬醫改強制規定的醫保項目，將擁有更多自由來決定醫保的價格、以及服務的內容。

利好保險銷售商與富人

富人階層等來了新醫保方案的數個好消息：比如一位60歲的國民，此前一旦年收入達到6萬美金，就無法獲得任何稅收抵免，但在新法案下，年收入超過7.5萬美元的國民，也可以獲得4000美元的稅收抵扣。

醫療保險公司也獲得了它們爭取已久的另一項改變：將可以向老年投保者收取更多的醫保費用，最高能夠達到年輕人保費的5倍，而此前最多只能收取3倍。

共和黨新醫保方案將終結全民強制醫保，不購買醫保的國民將不會被處以罰金，市場上也將會有多種醫療保險的方案供國民購買。

但是保險公司將有權向醫保紀錄有空白的國民收取更為高額的保險費用。

共和黨的醫保方案也將廢除所有奧巴馬醫改所征收的稅項，比如對處方藥與非處方藥、醫療器械、醫療保險、室內訓練沙龍等。新方案同時免除了對高收入國民投資收入的附加稅。

這些稅收此前為奧巴馬醫改政策提供了資金支持，新方案則尚未提到如何解決醫保資金的來源問題。

對于公司而言的另一個好消息是，奧巴馬醫改要求雇有超過50名全職員工的公司，必須為他們的雇員購買醫保，否者支付罰款。共和黨醫改法案將免除這項義務。

奧巴馬醫改遺產

共和黨新方案所受贊賞之處，在于它的確保留了奧巴馬醫改中國民最歡迎的兩項，一是子女在26歲之前，都可以享受父母的醫療保險；二是醫療保險商不得拒絕為先天疾病的客戶提供保險，也不得為一生的保險賠付金額加上最高限額。

新醫保也將為各個州提供1000億美元的資金，為最受疾病困擾的人群，尤其是重病人群，提供醫療保險的資金池。

但共和黨承認，目前也難以估算，將有多少人會在新醫保政策下，失去醫療保險。共和黨人表示，目前沒有辦法在廢除全民醫保方案之后，又保證醫保覆蓋所有人。

白宮發言人斯派塞稱：奧巴馬醫改已經被證明是一場災難，提供寥寥可數的選擇，服務質量低下，費用卻火箭般躥升，讓全美的小企業和家庭不堪重負。

新法案草案出臺后，美國眾議院議長瑞恩召開新聞發布會，聲明《美國醫療保險法案》“一定會通過！”為了通過這項新醫保法案，瑞恩陣營里的237名共和黨人要有218名投贊成票，參議院還需投出51張贊成票。

美國眾議院主管醫療的能源與商務委員會、籌款委員會，將從3月8日起對新醫療法案進行審議和修改。代表美國廣大老齡人群體的美國退休人員協會，已經發布聲明表明反對立場。