第六輪國家醫保談判正式公布結果。

12月3日，國家醫保局召開新聞發布會正式公布2021年國家醫保藥品目錄調整結果。據央視新聞，此次共有74種藥品新增進入目錄，其中7個直接新增藥品，67個談判新增藥品。至此，最新版國家醫保藥品目錄內藥品總數2860種，將于2022年1月1日執行。

從降幅來看，67個談判品種平均降幅為61.7%，創下新高——2017年平均降幅44%、2018年56.7%、2019年60.7%、2020年50.64%。由于保密措施，國家醫保局以及藥企方面對于每款進入醫保的藥物降幅大都未公布。

此次談判成功的品種涵蓋腫瘤、慢病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求，共涉及21個臨床組別。從具體品種來看，其中不乏備受社會關注的熱門藥，其中包括多款備受社會關注的熱門藥物。 

7款罕見病藥談判成功，包括渤健70萬一針罕見病藥 

此次醫保談判中，有7個藥物屬于罕見病藥，其中渤健旗下的有兩款，治療脊髓性肌萎縮癥（SMA）的高價藥諾西那生鈉名列其中。

2020年8月，諾西那生鈉曾因“國內70萬元一針，國外280元一針”而引發爭議。該藥2019年2月獲批，因不符合參加2019年國家醫保談判的條件，因此并未參加2019年國家醫保談判。2020年醫保談判中，根據當時的工作方案，諾西那生鈉注射液符合談判標準，但未過綜合評審，最終無緣正式談判。

在7月份公布的《關于公示2021年國家醫保藥品目錄調整通過初步形式審查藥品及信息的公告》中，諾西那生鈉就名列其中，11月9日至11日的談判環節，該藥的談判情況也備受關注。如今該藥進入醫保目錄名單，意味著這款在國內上市近三年的高價藥業將迎來降價。

對于具體的降價幅度，根據央視新聞發布的談判現場視頻來看，5毫升12微克每支的報價從53680元經過兩輪九次報價最終降到了33000元左右，按這個數字計算，前后降幅接近40%。

除了渤健的諾西那生鈉，武田旗下用于治療法布雷病的藥物阿加糖酶α注射用濃溶液也談判成功。該藥于2020年8月份獲批進入中國市場，其年治療費用也不便宜，達到百萬級別。

國家醫保局從2018年起堅持每年開展醫保目錄調整工作，通過常規準入和談判準入，用藥保障范圍不斷擴大，罕見病藥物是其中一個重要內容。近期，中國藥學會和中國醫療保險研究會聯合發布《醫保藥品管理改革進展與成效藍皮書》數據顯示，2009年版醫保目錄包含22個罕見病用藥，覆蓋13個病種的罕見病；2020年版醫保目錄包含45個罕見病用藥，覆蓋22個病種的罕見病。

今年并不是首次通過醫保談判首次納入罕見病用藥，但對于近百萬級的高價罕見病藥物，從公開資料來看，尚屬第一次。業內普遍認為，對于患者來說，這增加了藥物的可負擔性和可及性。對于今后更多高價罕見病藥進醫保有探索意義。對于行業來說，這也將為相關企業在罕見病藥物研發和商業化上提供新的思路。 

阿爾茲海默治療藥物“九期一”中選

治療阿爾茨海默病新藥甘露特鈉膠囊（商品名：“九期一”）也談判成功進入醫保目錄。

根據國家醫保局公布的名單信息，該藥用于輕度至中度阿爾茨海默病，改善患者認知功能。相比其他談判成功企業對降幅三緘其口，甘露特鈉膠囊的生產企業綠谷制藥在官方微信公眾號直接公布了降幅：價格由原每盒895元降至296元，降幅超60%。

實際上，甘露特鈉膠囊的價格在最初就十分透明。2019年12月29日，綠谷制藥在宣布該藥正式上市的同時，也透露該藥每盒的定價是895元。

阿爾茲海默是醫藥行業的研發難點，業內常提及的一個數字是99%的失敗率。今年6月，美國食品藥品監督管理總局（FDA）官網發布聲明稱，批準制藥公司渤健（Biogen）開發的aducanumab（阿杜那單抗）用于治療早期阿爾茨海默病，這是自2003年以來首個獲批用于阿爾茨海默病的新型療法。

2019年11月，國家藥品監督管理局有條件批準“九期一”作為治療阿爾茨海默病的國家I類新藥上市，并稱是“全球首個靶向腦腸軸機制的阿爾茨海默病治療新藥”，但上市的消息并未引發多少興奮，反而招來質疑。

多款熱門靶點腫瘤藥中標

腫瘤藥是近些年醫藥企業投入的熱門，也是每年醫保目錄調整的重頭戲。

今年進入醫保目錄的眾多產品中， PD-1單抗、CDK4&6抑制劑、BTK抑制劑、PARP抑制劑、ALK抑制劑、HER2-ADC等熱門靶點腫瘤藥物備受關注。

從名單來看，PD-1單抗是腫瘤熱門靶點藥物，當前國內已經有8個PD-1產品獲批，今年8月剛剛獲批的康方生物和譽衡藥業的PD-1未進入醫保談判，其余4個國產和2個進口均在醫保目錄調整的初審名單。

通過前幾輪醫保談判，國產PD-1的所有適應證均得以進入醫保目錄。過去一年，各家PD-1產品的適應證不斷擴增，此次醫保談判的PD-1談判將主要圍繞新增適應證。從最新的名單來看，百濟神州的替雷利珠單抗、君實生物的特瑞普利單抗、信達生物的信迪利單抗、恒瑞醫藥的卡瑞利珠單抗等四大國產PD-1產品攜新適應證進入醫保目錄，其中信迪利單抗新增三大一線適應證進醫保，成為中國醫保目錄內擁有一線適應證最多的PD-1藥物。

相比之下，進口PD-1廠家，默沙東的帕博利珠單抗和百事美施貴寶的納武利尤單抗依然未出現在名單。2020年醫保談判，上述兩款進口產品也未談判成功。

跨國藥企禮來的乳腺癌治療藥物阿貝西利片談判成功進入國家醫保目錄，這是國家醫保目錄首次納入CDK4&6抑制劑，也是此次通過醫保談判唯一成功列入國家醫保目錄的CDK4&6抑制劑。

再鼎醫藥的國產PARP抑制劑尼拉帕利在協議期內再次談判成功。去年的醫保談判中，尼拉帕利首次被納入國家醫保目錄，卵巢癌患者月均治療費用從2.5萬元左右將至1.2萬元（醫保報銷前），此次醫保目錄新增適應證用于卵巢癌一線維持治療后，治療費用將再次降低。

榮昌生物（09995.HK）的兩款生物新藥泰它西普、維迪西妥單抗均通過國家醫保談判進入新版醫保目錄，前者是紅斑狼瘡國產新藥，后者則是中國首個原創抗體偶聯（ADC）藥物，其胃癌適應證已獲藥監局批準上市銷售。

從市場格局來看，進入醫保談判的腫瘤治療藥大都現有競爭或可以預見的競爭較為充分。

以CDK4/6抑制劑為例，除了禮來，國內已經獲批的就有輝瑞的哌柏西利、齊魯制藥的哌柏西利首仿藥。尚未上市但緊隨其后的還有恒瑞醫藥SHR6390，該藥處于三期臨床階段，此前已經納入優先審評。此外，貝達藥業、復星醫藥、益方生物等也在該領域有布局。 

國內PARP抑制劑的競爭上，國內已經有四款產品獲批，包括阿斯利康的奧拉帕利、再鼎醫藥的尼拉帕利、恒瑞醫藥的氟唑帕利、百濟神州的帕米帕利均已獲批。四家均參與了此次醫保談判，根據最終公布的名單，除了再鼎醫藥再次談判成功，恒瑞醫藥的氟唑帕利、百濟神州的帕米帕利均談判成功進入醫保目錄。

ADC藥物被譽為“生物導彈”，是一種將單獨的抗體通過連接子與小分子細胞毒藥物偶聯形成的復合物，其靶點包括HER-2、CD20、EGFR等多種，其中Her2是ADC藥物研發最多的靶點，競爭激烈。目前在國內，有榮昌生物的維迪西妥單抗和羅氏的恩美曲妥珠單抗2款HER2-ADC藥物獲批上市。業內認為，ADC藥物短期競爭格局良好，成功進入醫保目錄，有助于產品迅速放量。

附：協議期內談判藥品部分（西藥）