在細菌、病毒、真菌等引起感染性疾病的病原中，細菌是最早被攻克的一種微生物。然而隨著抗菌藥的廣泛應用，細菌耐藥性迅速上升?！俺壖毦钡某霈F，一度引起了世界的恐慌。在青霉素被發現后的半個世紀，人類走了一圈又回到了原地，來到了多年前有人預測的“后抗生素時代（postantibiotic era）”。

2016年11月14日至20日是世界提高抗生素認識周，其目標是提高全球對抗生素耐藥問題的認識。復旦大學抗生素研究所常務副所長、復旦大學華山醫院感染科副主任王明貴對細菌耐藥性及耐藥機制進行過深入研究，在他看來，“對感染科醫生來說，最黑暗的時代已經逐漸過去了?！?/p>

王明貴對人類與細菌的這場持久戰充滿信心，他說，“由于細菌的耐藥性不斷增加，抗菌藥的臨床使用壽命短，新抗菌藥研發困難，近十余年大制藥公司紛紛退出了抗菌藥的研發市場，對于耐藥菌感染無有效的新抗菌藥可用。近年來，很多制藥公司又重新開始研發新的抗菌藥，一些對耐藥菌有效的新抗菌藥2-5年就能上市進入臨床應用。另外，合理、謹慎地使用抗菌藥是非常重要的，近年來，衛生管理部門加強了對抗生素的管理，民眾的用藥理念也出現了潛移默化的改變?！?/p>

澎湃新聞：抗生素濫用有哪些危害？

王明貴：抗生素針對的是由細菌感染引起的癥狀，并非治百病的靈藥?！笆撬幦侄尽保Ｒ姷目咕帪E用現象包括上呼吸道病毒感染 （感冒）時用抗菌藥；兒童病毒性肺炎時用抗菌藥；病毒性腹瀉時用抗菌藥；不恰當的抗菌藥預防用藥。

抗生素有以下幾個特點，因此使用需謹慎。第一，會發生毒性反應。鏈霉素、多粘霉素都對第八對腦神經有明顯毒性，表現耳聾、眩暈等；氯霉素可引起白細胞減少、再生障礙性貧血等；卡那霉素、慶大霉素可出現腎臟損害；四環素、紅霉素可導致肝腎損害及惡心、嘔吐等胃腸道反應。

第二，會發生過敏反應。最多見的就是青霉素、鏈霉素、多粘菌素、灰黃霉素等，其過敏反應主要表現為發熱、皮疹，血管神經性水腫、淋巴結腫大、哮喘、過敏性休克。除了藥物本身會引起過敏外，部分品質較差的抗生素，會因為藥物中的雜質發生過敏。

第三，引起二重感染。長期使用抗生素會導致體內敏感細菌被消滅的同時，其他細菌大量繁殖，給患者帶來新的危害。這就是為何病人情況穩定即將出院，卻突然出現體溫上升。

第四，細菌耐藥性上升?？股厥褂貌缓侠?，導致耐藥菌株增加，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等容易發生耐藥。2000年，上海地區分離的大腸桿細菌，對頭孢菌素耐藥幾率是18%。但在2009年，60%的大腸桿細菌對頭孢菌素有了耐藥性。

第五，浪費金錢和糧食。許多抗生素需要糧食來培養產生抗生素的微生物，生產1噸青霉素要消耗44-140噸糧食。不恰當的用藥，病人還多花了醫療費用。

澎湃新聞：很多人一感冒發熱就用抗菌藥，把抗菌藥當作退熱藥，兒科濫用抗生素尤為嚴重，這是為什么？

王明貴：要做到合理使用抗菌藥，除了監管外，很重要的是全民意識的提高。很多人感冒或者拉肚子，就立刻服用頭孢菌素等抗菌藥；或者使用抗菌藥時劑量太小、療程不夠、用用停停、隨意換藥，這些不合理用藥行為都在促進細菌耐藥的產生。

很多感染都是病毒性的，比如肺炎就是病毒性感染，但是病毒性感染后，人的抵抗力下降，就會繼發細菌感染。有時醫生為了避免麻煩，就會預防性地使用抗菌藥。成人呼吸道感染濫用抗生素的很多，感冒多是病毒性感染，急性咽炎、扁桃體炎、化膿性感染才是細菌性的。普通感冒無需用抗生素，只需多休息、多喝水，身體會自愈。

還有許多老百姓一有發熱就用抗菌藥，但發熱不等于感染，感染不等于細菌感染。發熱的原因很多，除了感染性外，還有結締組織性疾病、腫瘤性、藥物熱。即使感染性，還包括細菌性、病毒性、真菌性和寄生蟲性?？咕幨怯脕須缂毦?，從而治療細菌性感染。沒有細菌感染時，用抗菌藥是沒效果的，而藥物都有不同程度的不良反應。

小兒發燒多是由病毒引起，不需要使用抗生素，只有少數病兒一開始是病毒感染，之后可能繼發細菌感染。在這種情況下，醫生往往會給患兒使用抗生素。

如何鑒別感冒到底是細菌性和病毒性感染呢？一個簡單的方法，咳嗽時如果沒有痰、清鼻涕、聲音嘶啞是病毒性感染，如果有黃痰、濃鼻涕、喉嚨發紅則是細菌性感染。另外抽血鑒定比較規范，白細胞偏低是病毒性，白細胞偏高是細菌性。