因為接種雙價腎綜合征出血熱滅活疫苗（商品名：漢普威），劉夢迪（化名）被診斷出IgA腎病三級，屬于疫苗接種異常反應(yīng)。

為了拿到這個結(jié)論，她足足花了3年時間。

這期間，劉夢迪與沈陽市皇姑區(qū)疾控中心的訴訟敗訴了。

根據(jù)沈陽市醫(yī)學(xué)會在2015年9月作出的鑒定，劉夢迪的病例屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)，參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》，損害程度為四級。2016年7月，劉夢迪在遼寧省醫(yī)學(xué)會拿到了相同的結(jié)論。

劉夢迪希望獲得能彌補損失的合理救濟補償，而目前預(yù)估的數(shù)額，尚不足彌補她數(shù)年來看病、鑒定、訴訟的各種花費。她的身體也尚未康復(fù)，還需要后續(xù)治療。

8月30日，長期關(guān)注疫苗問題的法學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)法學(xué)院副教授杜儀方向澎湃新聞（www.6773257.com）介紹，疫苗接種異常反應(yīng)可視為疫苗不良反應(yīng)中引起后果最嚴(yán)重的一種，也就是通常所說的“惡魔抽簽”。即使是完全合格的疫苗，也有一定的異常反應(yīng)率，可導(dǎo)致后遺癥等甚至更嚴(yán)重的后果。

但從某種程度來看，劉夢迪又是幸運的。

“能夠鑒定出疫苗異常反應(yīng)的個案真的不多。”杜儀方說，因為疫苗異常反應(yīng)證據(jù)的獲取門檻高，許多出現(xiàn)不良反應(yīng)的疫苗接種者都會被鑒定為與疫苗本身無關(guān)。在這種情況下，按照目前的法規(guī)，尚無法得到補償。

澎湃新聞注意到，2016年4月13日，國家衛(wèi)計委首次提出將鼓勵通過商業(yè)保險等形式，對預(yù)防接種異常反應(yīng)受種者予以補償。

打疫苗后得了IgA腎病三級

如今，劉夢迪一感冒發(fā)燒，就容易出現(xiàn)肉眼血尿（尿液中含有一定量的紅細胞時稱為血尿，肉眼能看到則稱為“肉眼血尿”），一個小感冒也要幾周才好。

她現(xiàn)在在沈陽一家中醫(yī)院上班，即使再忙，每天中午也要抽時間休息一會兒，“要不然容易腰酸。”

這一切都源于四年多前的那個上午。

2012年4月10日早上，20歲的劉夢迪接種了出血熱滅活疫苗漢普威。不到兩小時，她開始發(fā)燒。第二天早上，劉夢迪發(fā)現(xiàn)自己尿血了，是那種“茶水色”。

那時，劉夢迪正在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨川學(xué)院讀中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)二年級。因為有同校學(xué)生做實驗時被小白鼠咬傷，學(xué)校便從沈陽市皇姑區(qū)衛(wèi)生局申請了一批出血熱疫苗，安排該校的98名學(xué)生在中醫(yī)大附屬醫(yī)院接種，劉夢迪便是其中一個。

2012年4月和6月，劉夢迪住進了本校的附屬醫(yī)院，被診斷為急性腎小球腎炎、上呼吸道感染，一待就是19天。

出院后，劉夢迪發(fā)現(xiàn)自己還有肉眼血尿，“每次上完廁所看到都可嚇人，我就去找輔導(dǎo)員，找學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)。他們就勸我先住院。”

同年6月4日，劉夢迪又住進了中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，這回被診斷為腎小球腎炎、IgA腎病三級，待了11天。

2013年整整一年，除了肉眼血尿時吃點藥，劉夢迪停止了所有治療，依舊正常上學(xué)。劉夢迪說，家里人不把這個當(dāng)病，以為沒事了。

2014年春節(jié)，劉夢迪在家里炕上躺著哭了兩天，拒絕吃飯，跟家里人鬧要繼續(xù)看病。

“因為只要一感冒、發(fā)燒，還是會有肉眼血尿，那時候覺得壓力很大，心理都要出問題了。”劉夢迪說。

2014年3月，劉夢迪和爸爸一同去北京看病。劉夢迪說，那時找了好多家醫(yī)院，最后一個老師幫忙臨時加號排進了一家中醫(yī)院。劉夢迪記得，大夫曾告訴她，這個病是長期的，也許十幾年后就是尿毒癥。

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腎病內(nèi)科主任醫(yī)師劉慶鑫向澎湃新聞介紹，IgA腎病是一種特殊的腎小球疾病，臨床表現(xiàn)除了以血尿為主之外，還可能伴有其他腎病綜合征。

兩份相反的鑒定結(jié)論

2013年，劉夢迪把沈陽市皇姑區(qū)疾控中心告上法院，要求給予賠償。

皇姑區(qū)人民法院的判決書稱，劉夢迪曾先后向法院申請過醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定，但因沈陽市醫(yī)學(xué)會當(dāng)時不能鑒定，而劉夢迪也不愿去外地相關(guān)機構(gòu)做鑒定，故司法鑒定未能進行。

“我找了遼寧大學(xué)，人家說只做法醫(yī)鑒定，律師也幫忙找過幾家，都說不能做。”劉夢迪還記得，她在北京治病時曾問過一家鑒定機構(gòu)，對方說要8000元，還不一定能鑒定成功。劉夢迪的代理律師王強向澎湃新聞證實了上述情況。

沈陽市醫(yī)學(xué)會鑒定辦的一位工作人員告訴澎湃新聞，劉夢迪當(dāng)年要求鑒定時，該機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)還沒有出來，確實不能做。

結(jié)果，那次審判中，劉夢迪拿不出任何鑒定結(jié)果，以證明接種疫苗后的發(fā)病與接種行為有關(guān)。

皇姑區(qū)疾控中心當(dāng)時提供了一份專家鑒定意見。意見結(jié)論顯示，劉夢迪接種漢普威的程序規(guī)范合理，接種后出現(xiàn)的血尿IgA腎病與疫苗接種無直接關(guān)系；鑒定認為，疫苗所致腎臟損傷普遍規(guī)律與IgA腎病的發(fā)病機制不一致。出具意見的單位為皇姑區(qū)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷組。

根據(jù)2005年出臺的《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》第四十六、四十七條，只有被確認為接種異常反應(yīng)，才可以得到相應(yīng)補償。而如果是疫苗質(zhì)量問題、或接種單位操作程序問題，將分別按照藥品管理法和《醫(yī)療事故處理條例》有關(guān)規(guī)定處理。

據(jù)皇姑區(qū)疾控中心傳染病科主任徐春娟介紹，當(dāng)時接種疫苗的學(xué)生都簽了“預(yù)防接種知情同意書”，只有劉夢迪有不良反應(yīng)。徐介紹，根據(jù)該疫苗的說明書，不良反應(yīng)中并不包括血尿和IgA腎病。

2014年年底，皇姑區(qū)人民法院判決劉夢迪敗訴。敗訴后，劉夢迪繼續(xù)堅持給沈陽市醫(yī)學(xué)會打電話，“隔不久就打一次，說說我情況，看能不能鑒定了，那時候我都煩我自己了。”

折騰近一年后，劉夢迪終于從沈陽市醫(yī)學(xué)會拿到了鑒定書。

2016年7月14日，遼寧省醫(yī)學(xué)會給出了同樣的鑒定結(jié)論。

參照由原國家衛(wèi)生部于2002年發(fā)布的《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，四級損害應(yīng)指已給患者造成明顯人身損害等其他后果的損害。三級則上升為患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。

按規(guī)定補償不超過三萬

劉夢迪說，為了看病、鑒定和訴訟，總共花銷了近4萬元，還不包括去北京看病時產(chǎn)生的交通費和住宿費。

按照《遼寧省預(yù)防接種異常反應(yīng)補償辦法》，四級損害的補償是一次性的，最高不超過申請當(dāng)年遼寧省居民的人均可支配收入。劉夢迪第一次訴訟時的代理律師王強曾計算過，“她大概能拿到的補償不超過3.1萬元”。

劉夢迪覺得補償太低，便向省醫(yī)學(xué)會申請再次鑒定，但結(jié)論仍為四級損害，“鑒定完我問皇姑區(qū)衛(wèi)生局，他們說大概只能拿到2.5萬，那時就覺得自己是個笑話，所有努力都白費了。” 

劉夢迪的哥哥劉峰（化名）在妹妹打疫苗出事后，停掉了在天津的工作，回沈陽陪劉夢迪聯(lián)系學(xué)校、衛(wèi)生部門，打官司。

無奈之下，2016年8月底，劉夢迪向皇姑區(qū)疾控中心傳染病科遞交了補償申請材料，雖然她一直認為，輕易接受少得可憐的補償就是“認慫”。

“我覺得應(yīng)該至少賠三四十萬，我看到過報道，有人鬧了之后賠了40多萬，但我不想鬧。” 劉夢迪說。

劉峰說，妹妹以前特別愛笑愛鬧，生病后性格都有點抑郁。有次，劉夢迪在被問到怎么看這件事時說：“現(xiàn)在好多事憋在心里，讓我談感受，反而談不出來了。”

2016年8月下旬，工作一年的劉夢迪將要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試，而她同時也在等待新一輪的法院審理——2014年11月敗訴后，同年12月，她又起訴了為其接種的遼寧中醫(yī)大附屬醫(yī)院和疫苗生廠商長春生物制品研究所，訴訟目前尚未結(jié)束。

疫苗異常反應(yīng)的鑒定層次亟待提高

中國疾控中心官網(wǎng)發(fā)布的全國預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）監(jiān)測信息顯示，2013年，全國（不包含港澳臺）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)共監(jiān)測到13萬7560例，其中8902例（6.47%）鑒定為異常反應(yīng)，一般反應(yīng)和偶合癥分別為12萬又6804例（92.18%）和1713例（1.25%）。其中，異常反應(yīng)報告發(fā)生率為1.66/10萬劑次。

對此，中國疾控中心表示，與世界衛(wèi)生組織發(fā)布的疫苗異常反應(yīng)預(yù)期發(fā)生率相比，上述異常反應(yīng)報告發(fā)生率在預(yù)期范圍內(nèi)。

8月30日，長期關(guān)注疫苗問題的法學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)法學(xué)院副教授杜儀方向澎湃新聞介紹，疫苗接種異常反應(yīng)可視為疫苗不良反應(yīng)中引起后果最嚴(yán)重的一種，也就是通常所說的“惡魔抽簽”。即使是完全合格的疫苗，也有一定的異常反應(yīng)率，可導(dǎo)致后遺癥等甚至更嚴(yán)重的后果。

但另一方面，“能夠鑒定出疫苗異常反應(yīng)的個案不多。”杜儀方說，如果被鑒定為與疫苗本身無關(guān)，尚無法得到補償。

北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系副主任王月丹分析，“惡魔抽簽”與疫苗本身、受種方的體質(zhì)與免疫系統(tǒng)狀態(tài)，以及接種方式都有關(guān)系，而且往往上述幾種因素又疊加在一起，難以完全區(qū)分。

“而且‘惡魔抽簽’出現(xiàn)的幾率很低，所以醫(yī)學(xué)上能夠總結(jié)的規(guī)律很少，也給鑒定帶來很大困難。”王月丹說。

對此，王月丹建議，涉及疫苗嚴(yán)重不良或異常反應(yīng)的鑒定，需要整合更多全國層面的資源。

澎湃新聞注意到，2016年4月13日，國家衛(wèi)計委提出，將鼓勵通過商業(yè)保險等形式，對異常反應(yīng)受種者予以補償。

杜儀方認為，這種商業(yè)保險賠付的模式，意味著一旦被鑒定為異常反應(yīng)，受損害的一方便可以透過更便捷快速的賠付程序獲得補償。

她提到，以日本為例，其疫苗異常反應(yīng)快速賠付程序值得借鑒，“政府會預(yù)留一部分資金，專門給出現(xiàn)異常反應(yīng)的受種方；另外，企業(yè)聯(lián)合成立的基金會也很大程度上減輕了企業(yè)的賠付壓力，同時避免受損害的個體和企業(yè)單獨‘扯皮’。”