原創 柚子 醫學界婦產科頻道

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困在錯誤的身體里

東京奧運會不久前結束，其中有一名跨性別舉重運動員引發熱議，網友紛紛質疑：這位“女”運動員參加女子組比賽是否公平？

據國際奧委會2015年更新的指南，跨性別選手只要體內睪酮激素達到要求就可以參加女子組比賽，該名選手勞蕾爾·哈伯德也僅接受了激素治療，即“她”并未接受性別重置手術（Sex reassignment surgery，SRS）。

這種做法讓我們不禁產生疑問：一個擁有男性生殖器官的、心理性別為女的跨性別者，是男是女到底怎樣界定呢？

早前，JK羅琳因反對男-女跨性別者進女廁所遭外網炮轟，這部分網友認為：心理性別為女，那么自然不會以男性視角看問題，進女廁是理所當然的。但也有網友認為，未進行變性手術的跨性別者進入異性私密場所是對性別認同（承認自身性別）人群基本權利的侵犯。

要是不同標準的性別不一致，一個人能同時擁有幾種性別嗎？

我國法律承認的是生理性別，也就是說以每個公民出生醫學證明上的性別為準，無特殊情況不能修改，除非生理性別改了。

著名模特Natalie Westling于2019年宣布自己已接受藥物與心理治療多年，現已服用激素6個多月，轉化為男性身份。我們可以看到接受激素治療的她已經擁有男性特征，但未有其進行性別重置手術的消息，那么她在法律上仍是女性。

Natalie Westling

在中國超過400萬人患有性別認同障礙，男性性別認同障礙人數是女性的3倍。根據《2017中國國跨性別群體生存現狀調研報告》顯示，有很大一部分跨性別者希望接受變性治療。

從有變無多，無中生有難

性別重置手術是一種改變性別的外顯性征的外科手術。迄今為止，女變男的變性手術遠沒有男變女的手術技術成熟，除了需求人群少，手術本身的大工程量也增加了這類手術的難度。

同時，還有一個殘酷的現實，大多數的男變女可以美男變成美女，而美女變男，外表就沒那么……

《盜夢空間》主演艾倫·佩吉

變性過程復雜，包括生殖器的再造、性腺的切除、表形重塑、激素治療等等。

激素治療即激素替代療法（HRT），是通過攝入睪酮激素使月經停止，顯現男性特征，如肩膀變寬、臉型變寬、聲音變低沉等。部分具有變性意愿的性別認同障礙者首先會選擇激素治療，但如果要實現真正意義上的“變性”，性別重置手術唯一實現方法。

Michael Dillion是英國首個女變男的案例，1939年她在倫敦查令十字醫院接受了陰莖再造手術，并進行睪酮療法，最終切除子宮，一共進行了大大小小近13次手術。并且與自己幫助進行男-女變性手術的Roberta Cowell產生了一段60年的愛情故事。

Michael Dillion

Roberta Cowell

要實現女→男的轉變，首先需要去除女性器官。

1.切胸

女性與男性最明顯的性征之一就是胸部，如果接受變性手術需要去除胸部多余的脂肪，并將乳暈和乳頭的位置向上移動。一般來說，胸部越大手術難度越大。

切胸開口方案可分為環切、T字型切口，除此之外，術后縫線也是考驗主刀醫生的重要環節，細致的風險能減少術后疤痕。

2.切除子宮

子宮是女性最大的內生殖器官，切除子宮后最大的變化就是不能懷孕和來月經。女-男的性別重置手術可以選擇保留卵巢，這樣卵巢還是正常分泌雌激素和孕激素，維持女性特征，如果選擇切除卵巢，則面臨女性更年期提前、早衰等情況，需要在醫生的指導下服用激素緩解。

接下來就是無中生有，構建男性器官。

3.陰莖再造

前臂橈側皮瓣陰莖成形術是陰莖再造的主要方法，這也是女-男性別重置手術的難度所在。首先需要從胸部取出肋軟骨雕刻成陰莖的骨架，使用從手前臂取下的組織以及游離的恥骨上皮瓣包裹軟骨，形成陰莖的形狀，再將皮瓣的一部分折返形成尿道與原有的尿道連接，將臨近的血管連接。

Gilles-Harrison氏陰莖再造術

大陰唇中須植入睪丸假體，當然這個假體只是為了外形逼真，并不能分泌雄性激素，也不具有生育能力。

4.非生殖器手術

為了獲得完全的男性外觀，還需要進行各種非生殖器手術，包括嗓音手術、抽脂手術、脂肪填充術及各種美容手術。

變性手術也不是想做就能做的。世界跨性別人士健康專業協會（WPATH）發表的《變性人、跨性別者和性別不合人群健康的護理標準》中明確規定，性別重置手術需要具備規定的條件才能進行。我國原衛生部也在2009年首次印發與變性手術有關的管理規范——《變性手術技術管理規范》，其內容分也隨著社會與醫療的發展不斷更新，2017衛健委《性別重置技術管理規范（2017年版）》中對手術患者要求：

1. 對性別重置的要求至少持續5年以上，且無反復過程；

2. 術前接受心理、精神治療1年以上且無效；

3. 未在婚姻狀態；

4. 年齡大于20歲，具備完全民事行為能力；

5. 無手術禁忌證。

有人可能有疑問：手術之后會影響性生活嗎？

性別重置手術后是可以進行正常的性生活的。陰蒂是女性獲得性快感的重要來源，在手術中，陰蒂連同神經都被移植到人工陰莖的頭部，以保證變性者享受正常的性生活，置入勃起裝置可以提高性生活質量，減輕患者手術后的心理負擔。

性別是多元化的，我們平時劃分性別主要基于解剖學的身體差異（生理性別），其實性別的判斷在醫學上有不同的標準，包括染色體性別、生理性別、腦性別、心理性別和社會性別等。跨性別者是性少數人群的一種，指個體的性別認同不同于出生時被指定的生理性別。易性癥又是跨性別人群中的一種，隨著科學的進步和人們對性別問題認識的加深，易性癥已經被世界衛生組織（WHO）從精神疾病中除名，它不是一種疾病而是一種正常的心理現象。

更加包容的社會中，跨性別者有權自主決定使用激素或手術，同時應對自主決定負責。性別重置手術目前來說資源較少，具有較大風險，決定之前還需謹慎。

參考文獻：

[1]Rod J. Rohrich,魏峰,高景恒,張晨.陰莖/陰道再造:具有挑戰性的臨床新技術回顧[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(5):S141-S143.

[2]周丹,賀苗.變性手術面臨的困境與對策研究[J].醫學與哲學,2013,34(24):86-88.

[3]任麗紅.女-男變性手術圍手術期護理[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(10):19-20.

[4] 史上第一位變性人的故事，X博士，2015.03.12

本文來源：醫學界婦產科

本文作者：柚子

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