原創(chuàng) 鯨魚(yú) 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

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BMI“一刀切”作為衡量肥胖程度的指標(biāo)還是具有很大缺陷！

本文提要

體質(zhì)指數(shù)：放之四海皆不準(zhǔn)的指標(biāo)

歐美經(jīng)驗(yàn)：不同族裔需要不同標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)數(shù)據(jù)：中國(guó)人真的是經(jīng)不起胖

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體質(zhì)指數(shù)：

放之四海皆不準(zhǔn)的指標(biāo)

體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）=體重（kg）/身高（m）的平方——這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的公式大約誕生于十九世紀(jì)。比利時(shí)通才凱特勒（Lambert Adolphe Jacques Quetelet）1835年出版的《論人》（Sur l’homme）第二冊(cè)的第二章首次提出了人的身高與體重的增長(zhǎng)之間存在關(guān)系。爾后，人們逐漸將體質(zhì)指數(shù)（BMI）確定為評(píng)估個(gè)體是否超重的指標(biāo)。然而，這一最常用的肥胖指標(biāo)卻不斷受到新證據(jù)的挑戰(zhàn)。

圖 1.1 “發(fā)明”BMI的凱特勒和他的著作《論人》

到了上個(gè)世紀(jì)九十年代，世界衛(wèi)生組織（WHO）的專家委員會(huì)提出BMI≥25.0 kg/m2為超重，而B(niǎo)MI≥30.0 kg/m2為肥胖[1]。然而這一臨界值的確定主要是基于歐美白種人中BMI與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的觀察結(jié)果而確定，對(duì)于其他族裔的人群是否適用其實(shí)一直存疑。在這一觀點(diǎn)提出之后，新的研究也一直顯示亞洲人群的BMI只要稍稍高一點(diǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)就大大增加。

為了回應(yīng)這些不斷涌現(xiàn)的新證據(jù)，WHO在2004年建議將南亞肥胖人群的肥胖臨界值降低到27.5 kg/m2[2]。英國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南根據(jù)這一建議，把南亞和華裔人群觸發(fā)生活方式干預(yù)的BMI降低到了27.5 kg/m2[3]；而美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）也逐漸依據(jù)新的證據(jù)把印度裔美國(guó)人的肥胖和超重臨界點(diǎn)下降到了25.0 kg/m2和23.0kg/m2[4]。

不過(guò)，這一改變可能并不足以照顧到所有人。實(shí)際上，BMI最初根據(jù)白種人死亡風(fēng)險(xiǎn)確定超重和肥胖臨界點(diǎn)的做法很大程度上忽視了其他族裔人群的需要，自然就會(huì)放之四海皆不準(zhǔn)。目前在黑種人、南亞裔、華裔和阿拉伯裔等人群中的證據(jù)依然不夠充分，難以為后續(xù)的治療管理提供足夠的支持。

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歐美經(jīng)驗(yàn)：

不同族裔需要不同標(biāo)準(zhǔn)

最近發(fā)表在Lancet Diabetes Endocrinol上的研究[5]就試圖找出適合不同族裔人群的BMI臨界點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)以白種人BMI為30 kg/m2時(shí)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)作為基準(zhǔn)，南亞裔人群甚至還沒(méi)胖糖尿病風(fēng)險(xiǎn)就已經(jīng)夠高，亞裔人群則在剛剛踏足“微胖”時(shí)就不得不小心了。

圖 2.1 研究的第一作者Rishi Caleyachetty博士

這項(xiàng)研究使用了來(lái)自英格蘭全科醫(yī)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的跨初級(jí)醫(yī)療保健的電子健康記錄和二級(jí)醫(yī)療保健記錄的數(shù)據(jù)，納入了超過(guò)147萬(wàn)名參與者的數(shù)據(jù)，其中白人超過(guò)133萬(wàn)人、南亞裔人群超7.5萬(wàn)人、黑人接近5萬(wàn)人、華裔人群略超1萬(wàn)人、阿拉伯裔為2764人。研究以白種人肥胖值，即BMI達(dá)到30.0 kg/m2時(shí)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)作為基準(zhǔn)，確定了不同族裔人群達(dá)到相同風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的BMI臨界值。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在中位6.5年的隨訪期間，有將近10萬(wàn)名（6.6%）的參與者被診斷為2型糖尿病。在白種人BMI為30.0 kg/m2時(shí)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)水平下，南亞裔人群甚至都還沒(méi)超重就需要面對(duì)同樣水平的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，BMI臨界值僅為23.9 kg/m2（95%CI 23.6-24.0 kg/m2），真的是輸在了起跑線上。

而在華裔人群中相應(yīng)的BMI臨界值為26.9 kg/m2（95%CI 26.7-27.2 kg/m2），與阿拉伯裔的26.6 kg/m2（95%CI 26.5-27.0 kg/m2）接近，而黑人的相應(yīng)BMI臨界值為28.1 kg/m2（95%CI 28.0-28.4 kg/m2）。以白種人BMI為25.0 kg/m2時(shí)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)也有相似的結(jié)論。

圖 2.2 南亞裔風(fēng)險(xiǎn)飆升，華裔人群夾在中間

這一研究的結(jié)論與之前多個(gè)研究頗為契合[6-9]，研究者紛紛發(fā)現(xiàn)，BMI作為衡量肥胖程度的指標(biāo)還是具有很大缺陷，如果不同族裔人群達(dá)到同一糖尿病風(fēng)險(xiǎn)水平的BMI臨界值不同，那么BMI相關(guān)的其他疾病風(fēng)險(xiǎn)也許同樣各異，一刀切的方法對(duì)于BMI和2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的管理確實(shí)不起作用，需要根據(jù)不同人群其特點(diǎn)提供適當(dāng)?shù)呐R床監(jiān)測(cè)。

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中國(guó)數(shù)據(jù)：

中國(guó)人真的是胖不起

2020年版的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[10]指出超重和肥胖患病率增加是我國(guó)糖尿病流行的影響因素之一，與城市化、老齡化以及遺傳易感性并列。超重和肥胖人群的糖尿病患病率顯著增加。

不過(guò)，為了能更好地反應(yīng)中國(guó)人群的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，就不能跟著歐美人用25 kg/m2和30 kg/m2的老臨界值。中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組在2002年就提出了24 kg/m2和28 kg/m2的新方案，同時(shí)以男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm為腹部肥胖的標(biāo)準(zhǔn)[11]。最近的研究則進(jìn)一步分析了BMI和腰圍對(duì)于死亡風(fēng)險(xiǎn)、主要慢性疾病和代謝異常的影響[12-15]。

圖 3.1 中國(guó)慢性病前瞻性研究

這一系列的研究均基于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院與英國(guó)牛津大學(xué)聯(lián)合開(kāi)展的中國(guó)慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）項(xiàng)目。研究在中國(guó)的5個(gè)農(nóng)村和5個(gè)城市招募了超過(guò)50萬(wàn)名當(dāng)?shù)爻Ｗ【用瘢?004-2008年進(jìn)行了基線調(diào)查，并在2013-2014年抽取了2萬(wàn)名健在的參與者開(kāi)展了第二次調(diào)查，分析了BMI和腰圍對(duì)健康的影響。

隨訪7.2年之后的結(jié)果主要關(guān)注了BMI與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)與BMI 20.5-22.4之間的參與者相比，BMI<18.5 kg/m2、BMI 18.5-20.4 kg/m2和BMI ≥35 kg/m2參與者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。各項(xiàng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的BMI范圍分別為缺血性心臟病 18.5-23.9 kg/m2、腦血管病<26.0 kg/m2、惡性腫瘤 26.0-34.9 kg/m2、呼吸系統(tǒng)疾病24.0-25.9 kg/m2。不過(guò)，后續(xù)的研究發(fā)現(xiàn)，雖然BMI與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系呈現(xiàn)U型，但腰越粗越容易死卻是事實(shí)。

圖 3.2 BMI與各項(xiàng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系呈現(xiàn)U型

隨著B(niǎo)MI和腰圍的增加，高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率都不斷上升。研究根據(jù)最新結(jié)果選取的男性和女性超重BMI臨界值均接近于24.0 kg/m2，而各項(xiàng)疾病的肥胖臨界值在27.0-28.9 kg/m2之間，多數(shù)接近28.0 kg/m2，故仍以28.0 kg/m2為肥胖的臨界點(diǎn)。男性腰圍的臨界值接近85cm，而女性腰圍的臨界值在80-85cm之間。

圖 3.3人胖腰粗，高血壓、糖尿病找上門(mén)

要管理肥胖，首先還是要有中國(guó)人自己的肥胖標(biāo)準(zhǔn)。之前的多族裔研究[5-7]中，華裔人群超重的BMI臨界值在23.6-26.0 kg/m2不等[5-7]，而在最近中國(guó)人的研究[16-18]中，男性超重的BMI臨界值在23.2-26.3 kg/m2不等，女性則在22.1-24.4 kg/m2不等，繼續(xù)支持原本24.0 kg/m2的標(biāo)準(zhǔn)。

目前，中國(guó)的肥胖大流行已經(jīng)成為不爭(zhēng)的事實(shí)[19]，但肥胖的后續(xù)管理措施卻并未完全跟上[20]，甚至已經(jīng)到了Lancet Diabetes Endocrinol急得要發(fā)一串文章大聲疾呼的程度了！參考文獻(xiàn)：

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本文作者丨鯨魚(yú)

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原標(biāo)題：《體質(zhì)指數(shù)（BMI）出了歐美就不準(zhǔn)？中國(guó)人要有自己的肥胖標(biāo)準(zhǔn)！》

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