原創 趙肖波 產科醫生花曉琳

懷孕對多大多家庭而言是一件具有幸福感的事，但隨之而來的免不了還有點小焦慮。

懷孕早期隨著體內激素的劇烈波動，很多孕婦會出現厭食、惡心、嘔吐等早孕反應，嚴重者早孕期體重反而較懷孕前明顯下降，情緒不穩定，總是懷疑自己身體是不是有什么狀況。

去醫院早孕門診檢查，好消息是超聲已經能看到胚芽和胎心了，胎盤功能的血β-HCG值非常高，意味著一切順利，但大多數寶媽會發現甲狀腺指標好像有點問題。

比如，促甲狀腺素（TSH）水平在正常范圍以下很多，而總甲狀腺素（TT4）卻超出正常上限很多，上網一查，甲亢！

再回想起懷孕后的體重減輕、惡心、嘔吐、心率加快、急躁、出汗，似乎癥狀也挺符合甲亢，寶媽的心情頓時沉重起來。

由于甲亢是引起流產的高風險因素，寶媽可能會一時寢食難安，不知道該怎么辦。

為什么總甲狀腺素（TT4）會升高？

孕婦在懷孕初期，除了我們熟知的血β-HCG會直線飆升外，雌激素、孕激素、甲狀腺素等其他相關激素也都會升高。那么是什么原因致使甲狀腺激素升高呢？

有研究顯示，懷孕后人體內雌激素水平會升高，高水平的雌激素能刺激肝臟合成甲狀腺素結合球蛋白（TBG），這種蛋白從懷孕的第6-8周開始增加，直到20周達到峰值，一般來說，這時候的TBG在寶媽身體內會比懷孕前增加1.5-2倍，這樣高的水平要維持到分娩結束。

TBG顧名思義就是能結合甲狀腺素的蛋白，我們體內99%以上的甲狀腺素都是以和它結合的方式存在于血液中。隨著TBG增加，TT4也會增加，所以TT4水平在孕早期的升高是正常生理現象，它的水平在妊娠期并不能反映體內真實的甲狀腺素水平。

為什么促甲狀腺素（TSH）會降低？

懷孕早期，來自胎盤的HCG指標會升高，通常在孕期第8-10周達到高峰，濃度為30000-100000IU/L。

HCG由α，β兩個亞單位構成，其中β亞單位比較特殊，是我們熟悉的妊娠血清標志物β-HCG；α亞單位則與TSH結構相似，能夠刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素。

我們的身體非常靈敏，當它感受到血液中的甲狀腺激素水平升高時，就會自動進行負反饋調節，發令讓下丘腦不要再分泌TSH，于是，寶媽的血清TSH水平反而會比懷孕前降低20%－30%，比沒有懷孕的女孩平均低0.4mU/L，20%的寶媽血清TSH水平可以低到0.1 mU/L以下，少數寶媽甚至檢測不出來(<0.01 mU/L)。一般來說，血HCG每增高10，000IU/L,TSH就會降低0.1mU/L。

血清HCG水平升高而TSH水平降低這種現象通常發生在懷孕第8-14周，其中第10-12周時候TSH可能降到最低點。

所以，寶媽不要感到焦慮，這種指標反差并不意味著你得了甲亢，通常都是正常的孕期生理現象。

針對寶媽的TSH 和TT4正常水平是多少？

寶媽的孕早期TSH水平比起一般人的正常指標來說，在上限上會低22%，下限低約85%。

總甲狀腺素(TT4)由游離甲狀腺素(FT4)和與甲狀腺素結合球蛋白（TBG）相結合的甲狀腺素（T4）共同組成，而在體內真正發揮作用的是FT4。

如前面所說，TBG在寶媽身體內受雌激素影響，會比懷孕前增加1.5-2倍，這樣高的水平要維持到分娩結束。FT4在孕早期受到HCG影響而升高，一般高于普通人群參考范圍的上限，要在孕晚期才開始逐漸下降。于是一般來說，TT４從懷孕第７周開始會逐漸升高，第１６周達到高峰，較正常人平均指標還要高５０％。

這時候，我們可以自己計算適合寶媽的TT４水平，即在１６周后，把普通人參考范圍乘以１.５倍就是屬于寶媽的特殊 TT４參考范圍。如圖是國內常用的各家檢測公司制定的妊娠特異性TSH和FT4參考范圍，寶媽們可以用作參考。

本文作者：趙肖波，產科博士，多年臨床工作經驗，擅長妊娠期高血壓及其它產科并發癥及合并癥的處理。

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