原創 柚子 醫學界兒科頻道

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這可是個大誤會

胖嘟嘟的臉蛋，緊閉的眉眼，小小的嘴巴，時不時發出“呼嚕呼嚕”的聲音，吐出兩個奶味十足的泡泡……是不是覺得寶寶打呼嚕的樣子特別可愛~

寶寶“打呼嚕”是不是代表他/她睡得香呢？不是哦，打呼嚕不但會讓寶寶覺得難受，并且還會影響寶寶的大腦發育。

打呼嚕影響孩子腦部發育

Nature Communication 4月13日發布的文章顯示：oSDB（兒童阻塞性睡眠呼吸障礙）癥狀與問題行為（如注意力不集中、過度活躍和攻擊性）之間存在著強烈的相互關系。[1]

兒童睡眠呼吸障礙（oSDB）中最常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時出現呼吸障礙，常有呼吸暫停、打鼾、張口呼吸等癥狀。

OSAS可由上呼吸道阻塞性病變引起。扁桃體、腺樣體肥大，肥胖，顱面畸形，黏多糖沉積癥是兒童OSAS的高危因素。

2002年對全國8城市28484名2~12歲兒童睡眠狀況的問卷調查顯示，兒童睡眠障礙癥狀發生率為27.1%。兒童OSAS發病率約為2%。

此研究發現，經常打呼嚕的兒童（每周打三次或更多次）在大腦額葉的多個區域灰質較薄，而大腦的這些區域負責較高的推理能力和沖動控制。

馬里蘭大學醫學院（UMSOM）耳鼻咽喉-頭頸外科和兒科副教授Amal Isaiah博士說：“這是最大的研究，詳細研究了打呼嚕與腦部異常之間的關系。” “這些大腦變化類似于在注意力缺陷多動障礙兒童中所見。”

大腦的這些變化可能主要與OSAS患兒出現呼吸暫停癥狀有關。患兒在睡眠過程中打呼嚕，但會有幾秒或十幾秒呼嚕聲音停止，此時呼吸暫停，大腦嚴重缺氧，患兒隨后還會出現咳嗽、咳喘，從睡眠中驚醒。久而久之，大腦常期受到缺氧狀態的刺激，對于大腦處于發育過程的兒童來說，腦部自然會受到影響。

OSAS還與多種合并癥相關，例如高血壓、心血管疾病和糖尿病。一項研究證據還表明，OSAS與維生素D缺乏，骨吸收增加和骨丟失有關。[2]

診斷OSAS主要看這些

根據北京兒童醫院睡眠中心推薦的標準，兒童OSAS的診斷主要參考為：

①呼吸停止≥5秒或2個呼吸周期以上；

②呼吸暫停指數（AI）≥1次/小時；

③呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/小時。

呼吸暫停指數（AI）是指每小時呼吸暫停的平均時間。呼吸暫停低通氣指數（AHI）以口鼻氣流振幅較基線（氣流停止或下降之前至少2分鐘或3個呼吸周期的平均呼吸幅度）下降50%或持續2個呼吸周期以上，伴血氧飽和度降低3%以上或覺醒為標準。

根據AHI可以將OSAS分為3種程度：5~10為輕度，10~20為中度，20以上為重度。

OSAS該如何治療？

1.腺扁桃體切除術

腺樣體、扁桃體肥大是引起OSAS的主要原因，嚴重引起兒童生活質量。腺樣體肥大導致的輕中度阻塞可以通過一般治療（調節生活方式）、保守治療（鼻用糖皮質激素治療）恢復正常通氣，重度阻塞患兒則要通過手術治療進行腺樣體和扁桃體的切除。腺扁桃體切除術是由腺扁桃體肥大引起OSAS患兒的一線治療。

往期鏈接：2.持續氣道正壓通氣治療（CPAP）

在氣道中施加持續正壓是確保在睡眠期間確保咽部完全通暢，避免呼吸暫停和呼吸不足并緩解癥狀的首個治療選擇。[3]

3.對于禁忌進行腺扁桃體切除術的輕度OSAS兒童或輕度術后OSAS，鼻內皮質類固醇激素是一種選擇。

4.對于超重或肥胖的患者，除以上治療方法外，建議減肥。

參考文獻：

[1] Isaiah, A., Ernst, T., Cloak, C.C. et al. Associations between frontal lobe structure, parent-reported obstructive sleep disordered breathing and childhood behavior in the ABCD dataset. Nat Commun 12, 2205 (2021).

[2] Inoue, Daisuke. Clinical calcium vol. 26,10 (2016): 1399-1406.

[3] Marcus, C. L.; Brooks, L. J.; Draper, K. A.; Gozal, D.; Halbower, A. C.; Jones, J.; Schechter, M. S.; Sheldon, S. H.; Spruyt, K.; Ward, S. D.; Lehmann, C.; Shiffman, R. N. (2012). Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome. PEDIATRICS, 130(3), 576–584.

本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：柚子

責任編輯：CiCi

原標題：《?寶寶打呼嚕是睡得香？可能智商還會受影響！》

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