心悸，究竟是心臟病還是心理病？

2021-03-23 15:32

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 崔醫(yī)聲醫(yī)聲相伴崔松說

你有過這樣的體驗(yàn)嗎？

夜深人靜時(shí)，躺在床上突然感覺心臟“咯噔”一下，或者喝濃咖啡、熬夜時(shí)感覺到心跳加快，像“跳跳糖”在跳動，還有點(diǎn)心慌慌的感覺。見到嚴(yán)厲的上級時(shí)，突然感覺到心跳加快，越緊張?jiān)教脜柡Γ路鹦呐K快從嗓子眼里跳出來……

種種癥狀都讓你感覺自己得了某種嚴(yán)重的心臟病。趕緊到醫(yī)院就診，一系列檢查做下來，心電圖、心超、心肌酶譜等結(jié)果都顯示正常，沒有任何器質(zhì)性的心臟問題。

那這又是怎么回事呢？其實(shí)這些都是心悸的表現(xiàn)。

什么是心悸？

《說文解字》中說“悸”為心動也，心悸就是患者自覺心跳、心慌，有時(shí)候還伴有胸悶的癥狀，多在心跳加快、加強(qiáng)、減慢或不規(guī)則跳動時(shí)產(chǎn)生。臨床上多呈發(fā)作性，多在情緒波動、勞欲多度、飲食不節(jié)制或者體質(zhì)虛弱時(shí)容易發(fā)生。這既是一種癥狀，又是一種疾病。

出現(xiàn)心悸的原因可能有哪些？

◇各種心律失常：快速性心伴失常、緩慢性心律失常。

◇器質(zhì)性心臟病：先心病、風(fēng)心病、高心病、冠心病等。

◇高動力循環(huán)狀態(tài)：甲亢、貧血、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、發(fā)熱等。

◇植物神經(jīng)功能紊亂：更年期合征、心臟神經(jīng)官能癥等。

◇生理性：劇烈運(yùn)動，大量煙、酒、茶刺激等。

◇心理因素相關(guān)：焦慮、抑郁、軀體化障礙等。

心悸是一個常見的癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心悸時(shí)，不要急著對號入座，覺得自己得了某種嚴(yán)重的疾病，應(yīng)該根據(jù)心悸的伴發(fā)癥狀和相關(guān)的檢查結(jié)果才能判斷心悸發(fā)病的原因，不要盲目恐慌，心悸≠心臟病。

精神因素引起心悸

有研究表明，焦慮、恐慌、軀體化障礙是最常與心悸有關(guān)的心身疾病，焦慮可以促進(jìn)心律失常發(fā)生以及增強(qiáng)自身對心律失常的感知，容易出現(xiàn)心悸、心慌的癥狀。

工作壓力大、生活節(jié)奏快以及環(huán)境天氣等外在因素及本身的軀體疾病均可導(dǎo)致焦慮和抑郁，促使心悸、氣短、失眠的發(fā)生。

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長期的軀體疾病不能治愈，也可能引起焦慮抑郁癥的發(fā)生，也就是所謂的“因病致郁”。

比如中風(fēng)后的患者由于出現(xiàn)了面癱、肢體偏癱等癥狀，長期的軀體功能障礙影響了患者的日常生活，長期臥病在床，以病容示人，使患者的社會和經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致患者心理平衡失調(diào)，容易導(dǎo)致中風(fēng)后抑郁的發(fā)生，使患者在心理上主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、興趣減少、自責(zé)自罪、社交退縮等，在身體則表現(xiàn)為頭疼、頭暈、心悸、失眠、胸悶等，影響患者的康復(fù)和預(yù)后。

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長期的心理疾病如果不及時(shí)有效治療，可發(fā)展為某種軀體疾病，就是所謂的“固郁致病”。

有位病人因?yàn)樾r(shí)候有被困電梯的經(jīng)歷，長大后便開始懼怕密閉的環(huán)境，不敢進(jìn)電梯、不敢乘地鐵……心理問題一直沒有得到解決，后來逐漸發(fā)展到出現(xiàn)軀體癥狀。剛開始是進(jìn)房間不敢關(guān)門，再后來進(jìn)房間必須開門、開窗，如果不開窗就會覺得胸悶透不過氣來，甚至某次開會時(shí)，看到同事關(guān)窗，突然覺得胸悶、心慌、喘不上氣、心率加快、大汗淋漓、渾身無力、暈了過去……同事及時(shí)將他送到醫(yī)院，醫(yī)生給他做了檢查，心電圖、心肌酶譜等各項(xiàng)檢查指標(biāo)卻都顯示正常。

類似的情況后來又發(fā)生了多次，每次檢查也都沒有發(fā)現(xiàn)異常。后來醫(yī)生為他做了全面的評估后，診斷為驚恐發(fā)作，在經(jīng)過一段時(shí)間的心理疏導(dǎo)及配合藥物治療，他的身心才逐漸恢復(fù)正常。這就是典型的“病在身，根在心”，是心理疾病的軀體化表現(xiàn)。