原創 CHENG KT 醫學界內分泌頻道

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破除偏見！雖然都是甲亢，但具體情況需要具體分析，甲亢才不等于變瘦呢！

由于甲狀腺激素水平升高引起的高代謝綜合征，體重減輕是許多甲狀腺功能亢進（甲亢）患者的常見主訴。然而，臨床上不時遇到體重無明顯減輕甚至還會增加的甲亢患者。

這對于希望借著甲亢的“東風”順道減肥的患者來說無疑是“晴天霹靂”。那么，別人能靠甲亢減肥，為何體重秤卻無情地說你胖了呢？

甲亢與體重變化

臨床實踐中，當患者發生非預期的體重減輕時，尤其是伴有心悸、焦慮、煩躁、出汗和震顫等典型癥狀的患者，臨床醫生常會考慮甲亢的可能性。

在未經治療的甲亢患者中，67~90%出現體重下降。在首次甲亢治療開始時，患者的平均體重比發病前體重大致減輕16%[1-3]。

在一項研究中，因甲亢初次就醫時，不同性別的患者中體重正常（BMI為18.5–25.0 kg/m2）和體重不足（BMI＜18.5 kg/m2）的比例如下表所示[3]。

然而，體重減輕并非甲亢永恒的主旋律，大約10%的甲亢患者可出現體重增加[1]，有時甚至可出現超重或肥胖。體重增加可能是在甲亢的治療、患者本身的飲食和卡路里攝入以及甲亢的病情轉歸等多種因素共同作用下的結果。

甲亢治療與體重增加

甲亢引起體重減輕的機制在于甲狀腺激素增加所致的基礎代謝率升高，但甲亢治療后隨著甲狀腺激素水平的回落，激素對代謝率的作用將逐漸消退。因此，不難理解甲亢治療后患者的體重可能隨之增加，并且甲亢治療可能“矯枉過正”而導致肥胖風險升高，這在經治療后恢復的嚴重甲亢患者身上更為明顯。

在接受不同甲亢治療方案后的早期階段，患者的體重就可能逐漸增加，治療后1年體重可增加5~10kg，后續治療階段體重同樣可能持續增加[1]。在一項研究中，治療2年后甲亢患者的肥胖比例的增加幅度甚至高達32%[4]。

在英國一項對1373例甲亢患者隨訪平均23個月的大型前瞻性隊列研究中，甲亢治療期間，甲亢患者的體重平均增加6.0kg，體重增加超過5%和10%的比例分別為65%、38%。男性（8.0kg）比女性（5.5kg）患者的體重增加幅度更大。與普通人群相比，男性和女性患者發生肥胖的風險分別增加70%、30%[3]。

此外，既往肥胖病史、Graves病引起的甲亢和隨訪時間也可能是體重增加的預測因子[5]。

不同甲亢治療方案與體重增加

甲亢的治療主要包括口服抗甲狀腺藥物、碘131治療或甲狀腺切除術。甲狀腺功能減退（甲減）是這些治療的常見并發癥，而甲減是體重增加的另一常見原因。

▌ 口服抗甲狀腺藥物

研究顯示，口服抗甲狀腺藥物治療后患者的體重顯著增加，尤其是在最初的6個月內。在治療和隨訪接近2年期間，僅口服抗甲狀腺藥物治療的患者的體重平均增加5.4kg，口服藥物治療后“矯枉過正”效應較為突出，因此肥胖風險增加。

▌碘131治療

碘131治療后甲狀腺功能正常和減退的患者的體重分別平均增加5.2kg、7.1kg。與僅口服抗甲狀腺藥物治療或碘131治療后甲狀腺功能正常的患者相比，碘131治療后甲減的患者的體重增加幅度更大。然而，碘131治療后甲狀腺功能正常的患者與口服抗甲狀腺藥物治療者的體重增加無明顯差異[3]。

▌ 甲狀腺切除術

另一項研究顯示，與接受其他治療的患者相比，甲狀腺切除術后患者的體重增加更為明顯。在為期至少半年的隨訪中，甲狀腺切除術后的患者的體重平均增加10.27kg[5]。

然而，前述研究的樣本量較少。2021年Huynh CN發表的一項系統綜述與Meta分析顯示，對3164名患者平均隨訪23.8個月，整體而言，患者的體重僅增加2.13kg，年齡與體重變化呈負相關[6]。由此可見，接受甲狀腺切除術的患者僅有輕微的體重增加，這也可能與不同研究中涉及的人種、隨訪時間和手術適應癥存在差異有關。

不同甲亢病因與體重增加

與毒性結節性甲狀腺腫或其他不明病因引起的甲亢相比，治療后的Graves病甲亢患者的體重增加更為明顯。這可能與Graves病患者的游離T4水平較高有關[3]。

Graves病的治療與體重增加的相關性亦常見于兒童患者，許多兒童在治療期間出現超重或肥胖，其危險因素包括甲亢的嚴重程度、碘131治療的時間以及年齡[7]。

甲亢患者食欲亢進與體重增加

食欲亢進和多食善饑是甲亢患者的典型消化道表現，食欲亢進導致患者的每日卡路里攝入增加約700kcal，這可能與下丘腦-垂體-甲狀腺軸的激活有關[1]。

綜上所述，甲亢對體重的影響有很大的個體差異，并非所有患者都能實現“靠甲亢減肥”的美好愿望。甲亢的病因、病情嚴重程度以及治療方法的不同，均可能與甲亢患者的體重增加有關，尤其是碘131治療后甲減的患者更易出現體重增加且增加幅度更大。因此甲亢的治療亦與肥胖風險有關。

上述結論給臨床醫生的提示是，臨床實踐中除了關注甲亢患者發病初期的體重下降，也應重視治療過程中超重或肥胖的發生風險。在為患者提供不同的甲亢治療方案前，亦應注意告知體重增加的風險，由此也能提醒甲亢患者在治療過程中通過飲食和生活方式改變來控制體重，后者也是甲亢相關體重增加的重要治療與預防手段。

參考文獻

[1]Kyriacou A,Kyriacou A,Makris KC,Syed AA,Perros P.Weight gain following treatment of hyperthyroidism-A forgotten tale.Clin Obes.2019 Oct;9(5):e12328.doi:10.1111/cob.12328.Epub 2019 Jul 3.PMID:31267667.

[2]Hoogwerf BJ,Nuttall FQ.Long-term weight regulation in treated hyperthyroid and hypothyroid subjects.Am J Med.1984 Jun;76(6):963-70.doi:10.1016/0002-9343(84)90842-8.PMID:6731468.

[3]Torlinska B,Nichols L,Mohammed MA,McCabe C,Boelaert K.Patients Treated for Hyperthyroidism Are at Increased Risk of Becoming Obese:Findings from a Large Prospective Secondary Care Cohort.Thyroid.2019 Oct;29(10):1380-1389.doi:10.1089/thy.2018.0731.Epub 2019 Sep 6.PMID:31375059.

[4]Brunova J,Bruna J,Joubert G,Koning M.Weight gain in patients after therapy for hyperthyroidism.S Afr Med J.2003 Jul;93(7):529-31.PMID:12939927.

[5]Dale J,Daykin J,Holder R,Sheppard MC,Franklyn JA.Weight gain following treatment of hyperthyroidism.Clin Endocrinol(Oxf).2001 Aug;55(2):233-9.doi:10.1046/j.1365-2265.2001.01329.x.PMID:11531931.

[6]Huynh CN,Pearce JV,Kang L,Celi FS.Weight Gain After Thyroidectomy:A Systematic Review and Meta-Analysis.J Clin Endocrinol Metab.2021 Jan 1;106(1):282-291.doi:10.1210/clinem/dgaa754.PMID:33106852;PMCID:PMC7765639.

[7]Alonso GT,Rabon S,White PC.Weight gain after treatment of Graves'disease in children.Clin Endocrinol(Oxf).2018 Jan;88(1):66-70.doi:10.1111/cen.13493.Epub 2017 Nov 9.PMID:29023978.

本文首發：醫學界內分泌頻道

本文作者：CHENG KT

原標題：《別人能靠甲亢減肥，為何你卻胖了？》

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