原創 蔣衛民 華山醫院 常笑健康

▼本文作者▼

脂肪肝是一種非常常見的一種疾病，可以分為非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。

而我們平時最常見的是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），全球患病率高達25%，嚴重危害人類健康并對社會造成巨大經濟負擔，并且該種疾病發病機理復雜，至今尚無治療該病的特效藥物。

由于這種疾病與機體的代謝功能障礙密切相關，2020年初，由22個國家30位專家組成的國際專家小組將NAFLD更名為代謝相關脂肪性肝病（MAFLD）。

01

什么是代謝功能障礙？

所謂代謝功能障礙是指存在兩種或者兩種以上的代謝異常風險因素者為代謝功能障礙：

腰圍：亞洲人男性和女性分別為≥90cm和80cm；

血壓：≥130/85mmHg或接受降壓藥物治療；

血液甘油三酯：≥1.7mmol/L或接受降血脂藥物治療；

血漿高密度脂蛋白膽固醇：男性和女性分別<1.0和1.3mmol/L或接受調脂藥物治療；

糖尿病前期：空腹血糖5.6-6.9mmol/L或餐后2小時血糖7.8-11.0mmol/L或糖化血紅蛋白為5.7%-6.4%；

穩態模型評估胰島素抵抗指數：≥2.5；

血液超敏C反應蛋白：>2mg/L。

代謝綜合征包括內臟型肥胖、高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白膽固醇降低、高血壓、高血糖。

代謝綜合征還與肝硬化、肝癌、結直腸腫瘤和乳腺癌等的高發密切相關。高尿酸血癥、骨質疏松、黑棘皮病、多囊卵巢綜合征、血管內皮功能障礙、脂肪肝和膽石癥也是代謝綜合征的組成部分。

代謝綜合征是以胰島素抵抗為“共同土壤”，以動脈粥樣硬化性心血管疾病為結局的臨床綜合征。

02

什么是胰島素抵抗？

胰島素抵抗是指各種原因導致的胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性分泌過多胰島素，以維持血糖的穩定。

肥胖，特別是內臟型肥胖是導致胰島素抵抗最主要的原因。

胰島素抵抗容易導致脂肪肝、代謝綜合征和2型糖尿病。胰島素評價指數穩態模型評估法（HOMA-IR）是評估沒有糖尿病人群胰島素抵抗的替代方法。

對于不明原因脂肪肝患者，超聲診斷為脂肪肝但患者體質指數正常且沒有糖尿病或糖調節受損，HOMA-IR能夠證實胰島素敏感性的改變，有助于胰島素抵抗相關代謝性脂肪性肝病的診斷。

隨訪期間，HOMA-IR有助于評估特定病例代謝性脂肪性肝病和肝纖維化進展風險。體重下降同時伴有HOMA-IR改善，預示代謝性危險因素改善，對代謝性脂肪肝病情改善非常有利。

03

如何計算HOMA-IR？

HOMA-IR計算：空腹胰島素和空腹血糖的乘積，除以22.5得到的數值。

健康人的胰島素抵抗指數應該小于2.69，如果超過這個數值，提示有胰島素抵抗的可能性。

總之，MFAFLD與代謝綜合征是合并存在、互為因果的。甚至可以說，MAFLD本身就是代謝綜合征的一種，而胰島素抵抗在其中起到了至關重要的作用。

我們必須十分重視胰島素抵抗，注意胰島素抵抗的篩查。對于有胰島素抵抗的患者，要全面評估心血管疾病的風險和MAFLD的嚴重程度，并給予相應處理，如減體重、減腰圍、限制飲酒、控制血糖、調節血脂、控制血壓、保肝抗炎抗纖維化治療等。

作者介紹

蔣衛民

復旦大學附屬華山醫院感染科

博士 主任醫師 教授 碩導

華山北院感染科 執行主任

簡介：中華醫學會感染病學分會第十一屆委員會艾滋病學組成員；上海市醫師協會感染病分會委員；上海市醫院協會感染病分會委員；上海市中西醫結合肝病學會委員；中華醫學會熱帶病與寄生蟲學會艾滋病學委員；上海市中西醫結合學會骨傷科專業委員會骨結核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療

閱讀原文