銀保監(jiān)會規(guī)范短期健康保險業(yè)務(wù)，百萬醫(yī)療險市場或?qū)⒔禍?/h1>

江帆/經(jīng)濟日報

2021-01-25 08:28

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近日，銀保監(jiān)會出臺了《關(guān)于規(guī)范短期健康保險業(yè)務(wù)有關(guān)問題的通知》，這意味著包括“網(wǎng)紅”產(chǎn)品百萬醫(yī)療險在內(nèi)的短期健康保險將面臨更加規(guī)范的監(jiān)管。盡管《通知》中沒有出現(xiàn)過“百萬醫(yī)療”的字樣，但作為短期健康保險的代表性產(chǎn)品，百萬醫(yī)療險將如何被納入規(guī)范，規(guī)范過程又將對市場產(chǎn)生多大的影響，備受關(guān)注。

說起百萬醫(yī)療險，大多數(shù)人特別是年輕一代的投保者都不陌生。近年來，百萬醫(yī)療險可謂是風(fēng)靡國內(nèi)保險市場。一年交幾百元就能獲得上百萬元的保額，以“杠桿高、人人買得起”為賣點，吸粉無數(shù)。近日，艾瑞咨詢與眾安保險聯(lián)合發(fā)布的《中國百萬醫(yī)療險行業(yè)發(fā)展白皮書》提到，百萬醫(yī)療險市場規(guī)模將在未來幾年保持每年25%至40%的增速，到2025年，全市場保費規(guī)模將超過2000億元。

然而，百萬醫(yī)療險存在的問題也是顯而易見。資料表明，隨著市場空間的不斷擴容，近年來百萬醫(yī)療險賠付率呈不斷上升趨勢，預(yù)計2020年可能突破35%。同時還出現(xiàn)了產(chǎn)品同質(zhì)化傾向和利潤率下行壓力，一些缺乏運營經(jīng)驗的小險企因此站在了虧損邊緣。

“百萬醫(yī)療險的突出問題是費用率比較高，造成這個情況的主要原因是中間費用率過高。”清華大學(xué)國家金融研究院中國保險和養(yǎng)老研究中心研究員朱俊生說。

由于百萬醫(yī)療險產(chǎn)品大多是保險公司與互聯(lián)網(wǎng)公司合作，借助平臺進行銷售，這會發(fā)生客戶流量等收費內(nèi)容，而保險公司在這種合作模式中沒有議價權(quán)。“這種合作本身沒問題。但在費用率過高的情況下，從產(chǎn)品費用結(jié)構(gòu)，也就是從綜合成本率的結(jié)構(gòu)來看就有問題了。”朱俊生說。

《通知》將焦點放在保護消費者的知情權(quán)上，其中特別要求保險機構(gòu)定期在公司官網(wǎng)披露短期健康保險業(yè)務(wù)整體綜合賠付率。朱俊生表示，“公開賠付率可以讓相關(guān)產(chǎn)品變得更透明，有助于通過市場化機制保護消費者利益”。對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)教授王國軍認為，相關(guān)舉措將有效降低信息不對稱性。

從目前來看，財產(chǎn)險公司后續(xù)受到的影響會更大，因為短期健康保險更多是財險公司在經(jīng)營，產(chǎn)品占比也較高。短期可能會對增長速度產(chǎn)生一些影響，但是長期來看是有利的。

“我們要正視百萬醫(yī)療險存在的問題，通過規(guī)范促進發(fā)展。”朱俊生表示，以百萬醫(yī)療險為代表的短期健康保險是近年來我國健康保險市場的重大創(chuàng)新，彌補了現(xiàn)有醫(yī)保體系在高額醫(yī)療費用保障方面的不足。

不過消費者也要明確，百萬醫(yī)療險屬于補償性醫(yī)療保險，即消費者實際花費多少，在扣除相應(yīng)的免賠額后，保險公司再按照合同賠付，并非一出險就能得到百萬元的賠償。而且百萬醫(yī)療險一般都設(shè)置有1萬元的免賠額，只有1萬元以上的醫(yī)療費用，才可能進入報銷理賠程序。因此，日常醫(yī)療開銷往往達不到理賠標準。所謂“百萬”賠付，只是理論上有這個可能。王國軍特別提醒，消費者一定要看清看懂健康保險的條款，并與自己的風(fēng)險相匹配，做一個聰明理性的保險消費者。

（原題為《銀保監(jiān)會發(fā)布通知規(guī)范短期健康保險業(yè)務(wù) 百萬醫(yī)療險市場或?qū)⒔禍亍罚?/p>

責(zé)任編輯：鄭景昕

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