原創 奇點糕 奇點網 收錄于話題#眾病之王癌癥21個

新冠疫情改變了很多事，但美國癌癥學會（ACS）一年一度的美國癌癥統計報告，還是在2021年初如期而至，照例發表在神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians上[1]。

核心內容總結起來就是，美國癌癥總死亡率的降幅，連續第二年刷新了單年最大降幅：2020年報告中2017年癌癥總死亡率下降2.2%，而這次報告中的2018年癌癥總死亡率下降了2.4%?。ㄓ捎诎┌Y死亡統計并非即時性，ACS報告的數據都會有一定延遲）

報告預計2021年美國新發癌癥189.82萬例、死亡60.86萬例，與2020年報告的預測值相比，新發癌癥預計值多了約9萬例，但死亡預估基本不變。從1991年癌癥死亡率首次下降到2018年，美國整體的癌癥死亡率已經下降了31%。

2021年美國男性/女性不同部位新發和死亡癌癥預測數

控制吸煙、加強早期診斷和治療進步，是美國癌癥死亡率明顯下降的主要原因，例如2014-2018年美國癌癥整體死亡率下降7.7%，就有近一半來自非小細胞肺癌死亡率的下降，這顯然少不了免疫治療的功勞。

但遺憾的是，其它癌癥暫時還沒有非小細胞肺癌這樣的趨勢。而且報告也指出，2021年的新發癌癥和死亡預測，并沒有納入新冠疫情對癌癥診治的影響，而這種影響可能是深遠的，可能在今后幾年甚至十幾年的數據中，才能逐漸完整呈現。

報告的要義大致就是這樣，接下來說說細節內容，也就是發病率、生存率、死亡率數據反映出的大趨勢，以及藏在數據之間的信息吧。

癌癥發病率變化趨勢

前列腺癌、肺癌和結直腸癌是美國男性新發前三多的癌癥，占到男性全部新發的46%，不過結直腸癌的發病率一直呈下降態勢，而從2013年美國預防服務工作組（USPSTF）反對常規使用PSA篩查前列腺癌后，前列腺癌確診數也受到影響。

而在美國女性當中，新發前三多的則是乳腺癌、肺癌和結直腸癌，其中乳腺癌獨占女性全部新發的30%，比肺癌+結直腸癌（20%）都要多，發病率年均上升0.5%，現在乳腺癌可是全球第一大癌，各位女同胞們一定要重視這種威脅啊。

1975年以來男性、女性癌癥發病率和死亡率變化趨勢

美國男女新發癌癥患者的比例，已經從1995年的1.39:1降至2017年的1.14:1，這一時期內女性的癌癥發病率年均僅下降2%，而男性年均降幅高達20%，這主要也是與肺癌發病率的變化有關，結直腸癌的發病率仍然相對穩定。

發病率上升的癌癥有腎癌、胰腺癌、口腔癌、咽癌（未區分鼻咽癌/口咽癌）、皮膚黑色素瘤等等，肝癌則是男性穩定女性上升，報告特別強調管控丙肝感染的重要性，2020年美國CDC和USPSTF也都提出對成年人全面篩查丙肝感染[2]。

癌癥生存率變化趨勢

2010-2016年間美國癌癥患者的5年生存率為67%，其中前列腺癌（98%）、皮膚黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%）患者生存率最高，而胰腺癌（10%）、肝癌（20%）、食管癌（20%）和肺癌（21%）患者生存率最低。

不同瘤種、不同分期癌癥患者的5年生存率

不過除了宮頸癌、子宮內膜癌兩種癌癥之外，基本所有癌癥患者的生存率，比20世紀70年代都有明顯提高，主要原因當然是治療手段的進步，但生存率也受到篩查的影響，例如乳腺癌和前列腺癌，大量患者能夠在早期被篩查發現。

生存率提升幅度最大的，當屬血液和淋巴系統癌癥，其中慢性髓細胞白血病（CML）的5年生存率就從22%提高到72%，患者的預期壽命基本與健康人無異，伊馬替尼等靶向藥物顯然功不可沒。

而肺癌早期確診患者的5年生存率是59%，轉移性患者只有6%。基于意大利多中心肺癌檢測（MILD）研究中，長期篩查降低肺癌死亡風險39%的數據，2020年USPSTF也擴大了低劑量CT篩查的應用人群，只是可行性還有待商榷。

癌癥死亡率變化趨勢

與1991年癌癥死亡率高達215例/10萬人相比，2018年這一數字在美國已經降到149例/10萬人，相當于這些年來減少了318.85萬例癌癥死亡，其中男性占到2/3以上，這與男性在1991年死亡率峰值時癌癥發病數更高、死亡率也高有關。

死亡率下降的影響

在死亡率明顯下降的癌癥中，結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的降幅近年來有所變慢，而肺癌和黑色素瘤卻是明顯加快，畢竟這兩種癌癥是免疫檢查點抑制劑最先惠及的瘤種，各種靶向新藥不斷問世，也改善了很多此前無藥可用患者的預后。

不同部位、不同性別癌癥患者死亡率的變化趨勢

與2009-2013年間死亡率基本不變相比，2014-2018年間黑色素瘤的年均死亡率降幅達到5.7%，同期肺癌的年均死亡率降幅達到5%（男性5.5%/女性4.4%），2014-2018年間美國整體死亡率下降7.7%，就有46%是源自肺癌的影響。

非小細胞肺癌患者的2年生存率正在穩步上升，但小細胞肺癌預后仍然很差

雖然2018年單年死亡率下降2.4%，但癌癥仍然是美國的第二大死因，僅次于心血管疾病，所以抗癌仍然是任重道遠，報告就提到加強對高危人群的早期篩查，推廣HPV疫苗接種，解決癌癥治療中的人種差異，攻克一些難治性癌癥等等。

而在奇點糕看來，快速推動戒煙和提升肺癌治療水平對中國太重要了。近期世衛組織國際癌癥研究機構（IARC）發布的全球癌癥報告，中國國家癌癥中心發布的中國肺癌最新報告里，肺癌死亡數字真是觸目驚心啊[3]，所以得學習一下美國人的嚴格禁煙才好。二手煙什么的，太讓奇點糕討厭了。

參考資料：

1.Siegel R L, Miller K D, Fuchs H E, et al. Cancer Statistics, 2021[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021, 71(1): 7-33.

2.Owens D K, Davidson K W, Krist A H, et al. Screening for hepatitis C virus infection in adolescents and adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. JAMA, 2020, 323(10): 970-975.

3.Gao S , Li N , Wang S , et al. Lung Cancer in People's Republic of China[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2020, 15(10):1567-1576.

頭圖來源：www.ImageCreator.co.uk

本文作者 | 譚碩

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