原創 波間露下葉田田 醫學界消化肝病頻道

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說了這么多根除幽門螺桿菌的注意事項，但這點你忽略了嗎？

身為一名初涉醫海的臨床小白，跟患者說的每一句話都要再三斟酌，恨不得抱著各種指南去交代病情。處方上的每一種藥，都要多次確認藥名、劑量、適應證、禁忌證……

就在這種小心翼翼中，卻偶然發現還是有了疏漏，好在我行醫時間短，還沒有機會發生事故，也是萬幸！

我喜歡無聊時研究藥物說明書，哪知研究了那么多篇，卻漏掉了最常用的一種廣譜抗生素：阿莫西林，這可能就是所謂的“燈下黑”吧。

隨著醫學自媒體雨后春筍般崛起，大眾對于醫學知識的了解不再局限于某度，而是可以從公眾號了解更加科學、權威的醫學知識。我國作為一個幽門螺桿菌（Hp）感染大國，很多患者在各種影響下，選擇主動到醫院篩查、根除HP。

我國Hp對阿莫西林的耐藥率為0%-2.7%，選擇阿莫西林作為根除Hp的臨床醫師大有人在，但是不管門診還是病房，都很少聽見老師們要求使用阿莫西林根除Hp的患者做皮試（也可能是我自己孤陋寡聞，以偏概全），在寫這篇文章之前，我自己也不知道使用阿莫西林竟然也需要做皮試！

所以謹以此文警示自己，也提醒那些和我一樣初入醫海的同道。

阿莫西林為半合成廣譜青霉素類藥，殺菌作用強，穿透細胞壁的能力也強。口服后藥物分子中的內酰胺基立即水解生成肽鍵，迅速和菌體內的轉肽酶結合使之失活，切斷了菌體依靠轉肽酶合成糖肽用來建造細胞壁的唯一途徑，使細菌細胞迅速成為球形體而破裂溶解，菌體最終因細胞壁損失，水份不斷滲透而脹裂死亡。

阿莫西林對大多數致病的G+菌和G-菌（包括球菌和桿菌）均有強大的抑菌和殺菌作用。其中對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬、不產青霉素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽性球菌，大腸埃希菌、奇異變形菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性菌的不產β內酰胺酶菌株及幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。

不要忘了，阿莫西林又叫“羥氨芐青霉素”！它是半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素。這也就意味著，它像其他青霉素類抗生素一樣，需要做皮試，國家衛生部門明確規定，“使用阿莫西林前必須進行青霉素皮膚試驗，陽性反應者禁用”。

想到“皮試”兩個字，不禁想起小時候被媽媽抓著進醫院的樣子，瞬間覺得手腕一陣涼風，頭皮發麻。不管是打針還是輸液，其疼痛程度在做皮試面前都是“小巫見大巫”，皮試的疼痛程度非同一般。那如果患者拒絕做皮試或者有不方便做皮試的其他原因，除了換藥，還有其他辦法么？這時可以先服用一粒阿莫西林的三分之一， 一小時后如無不良反應即可正常服用。

根除Hp時除了需要做皮試，還有其他注意事項么？

比如會有患者問：聽說吃抗生素對身體不好，我能不能少吃一種？或者是為了徹底根除，醫生開了14天的藥，我自己再去買一點，吃一個月，效果應該比半個月好吧？或者是，我吃了幾天之后，覺得太麻煩了，不吃了行不行？

對于這些患者的問題，所有的答案都是“不行”。既然選擇了看醫生，那么就選擇相信醫生，嚴格遵守醫生的醫囑。

本文首發：醫學界消化肝病頻道

本文作者：波間露下葉田田

本文審核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師

責任編輯：Mary

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