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13歲開始抽煙，她的腎衰竭是怎么發生的？

天津大學泰達醫院 李青

一個71歲的老太太，因體檢發現血肌酐高、貧血而入院。經檢查排除了腫瘤，考慮是慢性腎衰竭、腎性貧血，腎小球濾過率42.14ml/min，按慢性腎臟病分期已經是3b期，通俗的說已經是中重度腎衰了。

發現腎衰竭，首先要明確原因。詳細詢問，她沒有糖尿病、高血壓、慢性腎炎等病史，檢查也沒有尿蛋白，基本排除了糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎等腎小球疾病。

腎功能顯像顯示，她的左腎小球濾過率12.12ml/min，右腎小球濾過率30.02ml/min，左腎功能明顯比右腎功能差。

一般來說，常見的腎臟病，如果腎功能減退的話，都是對稱性減退，她左、右腎功能不對稱，左側明顯差于右側，這種情況在老年人一般見于動脈粥樣硬化導致的腎動脈狹窄。也就是說，她的左腎動脈有狹窄，導致左腎缺血萎縮。

動脈粥樣硬化的常見原因有高血壓、高脂血癥、糖尿病、抽煙等，她沒有“三高”，最大的可能就是煙草問題了。

她從13歲就開始抽煙，結婚后帶著丈夫一起抽。原來比較窮，抽不起香煙，后來嫌香煙“沒勁”、“不過癮”，所以一直抽自己用煙葉做的卷煙，每天二、三十支，幾十年如一日，直到現在。

據此分析，煙草導致她腎動脈狹窄的可能性很大。

但是，她拒絕腎動脈造影，更不做冠狀動脈造影，所以，腎動脈狹窄的診斷只是推測。

動脈粥樣硬化導致的腎動脈狹窄，大多發生于腎動脈的起始段，這是和先天性腎動脈狹窄以及大動脈炎導致的腎動脈狹窄的區別。而且腎動脈狹窄大多是單側狹窄，兩側腎動脈同時狹窄較少見。據統計，在所有腎動脈狹窄病例中，雙側同時狹窄者僅占18%。

那為什么她沒有早發現呢？

一般來說，大多數患者是因為出現了蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等癥狀后，進一步檢查才發現了腎臟病。腎動脈狹窄引起的缺血性腎臟病，往往沒有蛋白尿和水腫。就像這位患者，血肌酐升高了，已經中重度腎衰了，尿蛋白還是正常的。她又不定期查體，所以腎臟病就被忽略了。

說到動脈狹窄的治療，人們肯定首先想到動脈支架。的確如此，冠狀動脈狹窄、下肢動脈狹窄，對符合條件者，支架是首選的治療措施。

但是，腎動脈狹窄，腎臟長期缺血后出現萎縮，即使放置支架后血管再通，嚴重萎縮的腎臟功能也不能恢復，也就是說，你花多少錢也挽不回失去的器官功能。

與其花那么多的錢治療也解決不了根本問題，真不如不發生這些問題。

所以說，對動脈粥樣硬化最好的治療是預防粥樣斑塊的形成，或者發現已有斑塊后積極治療，遏制病情的進展。

無論她是否是腎動脈狹窄，或者她的腎動脈狹窄是不是煙草引起的，但煙草對血管的損害確是肯定的。

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