原創 同濟醫生說

咳嗽是常見的臨床癥狀

病因繁多且涉及面廣

因此，明確咳嗽的病因

精準治療尤為重要

究竟慢性咳嗽該如何診治？

一起來看同濟醫生怎么說

同濟醫院：邱忠民

問

如何診治慢性咳嗽？

慢性咳嗽的診治首先需要在認真詢問病史、細致體格檢查和選擇適當輔助檢查的基礎上，建立慢性咳嗽病因的初步診斷，然后經相應針對性治療來證實或排除診斷，最終確定病因并解除咳嗽癥狀。

第1種流程

先全面檢查，后針對性治療

根據引起慢性咳嗽的各種病因進行全面的輔助檢查，如鼻旁竇 X 線片、肺通氣功能、支氣管舒張或激發試驗、誘導痰細胞分析、呼出氣一氧化氮檢測、食管阻抗-pH監測、纖維支氣管鏡和胸部 CT 等，依據檢查結果結合病史建立可能的病因診斷，再進行相應的病因治療，如咳嗽緩解或消失就證實診斷，治療失敗則排除診斷。“先全面檢查，后針對性治療”流程的優點是能迅速明確病因，取得療效的診治時間較短，但費用較昂貴，且假陽性檢查結果會對病因診斷造成干擾，導致過多虛假病因診斷。

第2種流程

邊檢查，邊治療

“邊檢查，邊治療”即綜合分析患者的病史、癥狀和體征，考慮咳嗽病因的可能性，優先對可能性最大的某一病因進行輔助檢查，建立臨床診斷，通過觀察患者的治療反應明確或排除該病因。然后再對慢性咳嗽的其他病因進行檢查治療，直至所有病因明確并控制咳嗽 。該流程每步選擇的輔助檢查目標性強，醫療總花費相對較少，但如果初始診斷不正確，需進行隨后所有的診療步驟，可能要更長時間才能控制咳嗽。

問

慢性咳嗽的最常見病因有哪些特點？

1

臨床表現

咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇，有的患者發作有一定的季節性，以春秋為多。患者就診時多已經采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、 β2 受體激動劑和茶堿類則可緩解。

2

發病人群

兒童發病率較高，已發現 30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中，咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于 50 歲，中年女性較多見。

3

體征

雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。

4

過敏病史

患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。

專家名片

邱忠民

呼吸與危重癥醫學科

主任醫師、博士生導師、教授

擅長領域：慢性咳嗽和哮喘的診治；呼吸系統疑難疾病診治。

美國胸科醫師協會資深會員（FCCP）,中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會呼吸病學專業委員會委員，中國醫療保健國際交流促進會胃食管反流多學科分會常委，上海市醫學會呼吸病學分會委員兼哮喘學組副組長，上海市醫師協會呼吸醫師分會委員，中國咳嗽聯盟副主席。致力于慢性咳嗽和哮喘的臨床研究。提出“優化流程，規范診斷”的診斷思路，率先建立慢性咳嗽病因逐步診治流程，明確本地區慢性咳嗽的病因分布和演變規律，探明老年人慢性咳嗽病因的分布特點；提出“病因導向，分步治療”的干預策略，設計了簡單方便、費用低廉和易于使用的慢性咳嗽經驗性三步療法方案，臨床研究證實其療效和實用性；構建了胃食管反流性咳嗽規范化診療體系，證實多通道食管阻抗-pH監測在診斷胃食管反流性咳嗽的價值，探討癥狀相關概率和癥狀指數在胃食管反流性咳嗽診斷中的最佳標準，分析了酸和非酸胃食管反流性咳嗽臨床特點的差異；提出胃食管反流性咳嗽的簡易診斷手段，證實胃食管反流問卷（GerdQ）在胃食管反流性咳嗽診斷中的價值；提出了難治性胃食管反流性咳嗽的明確定義，并建立診斷標準，證實一過性食管下括約肌松弛抑制劑巴氯芬對難治性胃食管反流性咳嗽的療效和治療價值。作為主要專家組成員參與中華醫學會呼吸分會《咳嗽的診斷和治療指南》（2009版）和（2015版）的修訂。

文 | 呼吸與危重癥醫學科

圖 | 以上均為版權圖

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