原創(chuàng) 張雨沁 張曼娜 上海十院內(nèi)分泌代謝中心

#什么是多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性常見的生殖內(nèi)分泌和代謝紊亂導(dǎo)致的排卵障礙性疾病。PCOS的病因和發(fā)病機(jī)制，至今尚無(wú)定論，可能與雄激素過(guò)多、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、代謝紊亂和遺傳、環(huán)境因素相關(guān)。

典型臨床表現(xiàn)包括：月經(jīng)異常、高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥、卵巢多囊改變。

PCOS嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量及生育，遠(yuǎn)期可使子宮內(nèi)膜癌、高血脂、冠心病、高血壓病、2型糖尿病、心肌梗死、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征等各種重大疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

#肥胖的定義

Obesity

通常我們用體重指數(shù)（BMI）作為肥胖的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高的平方（m?2;）

對(duì)于中國(guó)人而言：BMI<18.5為體重過(guò)輕；18.5≤BMI<24為體重正常；24≤BMI<28為超重；BMI≥28為肥胖。且中國(guó)人以腹型肥胖為主，如果男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm，就是中心性肥胖。

#肥胖型PCOS

肥胖是PCOS重要的危險(xiǎn)因素，約40%-60%的PCOS患者合并肥胖，以腹型肥胖為主。

肥胖加重PCOS患者的臨床癥狀，如排卵障礙、月經(jīng)異常、不易受孕等。因此，肥胖與非肥胖PCOS患者相比，前者的多毛、高雄激素血癥的情況更為嚴(yán)重。

此外，肥胖本身導(dǎo)致各種代謝疾病，使得肥胖型PCOS患者更易發(fā)生胰島素抵抗、糖尿病，增加動(dòng)脈粥樣硬化及心臟器質(zhì)性病變風(fēng)險(xiǎn)。

#減重手術(shù)

目前，肥胖PCOS患者主要通過(guò)生活方式干預(yù)或藥物治療來(lái)降低體重和控制PCOS的癥狀，然而部分PCOS患者常合并有重度肥胖，很難通過(guò)以上方式來(lái)降低體重。

20世紀(jì)50年代，減重手術(shù)開始用于治療肥胖及其相關(guān)代謝性疾病，如2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、睡眠呼吸暫停綜合征等，因此又被稱為代謝手術(shù)。2016年國(guó)際糖尿病組織聯(lián)合聲明將減重手術(shù)作為2型糖尿病治療方案。研究證實(shí)，減重手術(shù)是目前最快速、最有效緩解肥胖及其合并癥的手段，術(shù)后患者體重顯著下降，胰島素抵抗、機(jī)體代謝紊亂狀態(tài)有明顯改善。因此減重手術(shù)可能成為肥胖型PCOS既往治療方式的補(bǔ)充。

哪些患者適合減重手術(shù)呢？

具體是否選擇手術(shù)，可以咨詢醫(yī)生，參照代謝減重手術(shù)的手術(shù)指征（中國(guó)）。

代謝減重手術(shù)的手術(shù)指征（中國(guó)）

單純肥胖患者

肥胖的2型糖尿病患者

BMI(kg/m?2;)

BMI(kg/m?2;)

≥37.5

積極手術(shù)

≥32.5

積極手術(shù)

32.5-37.5

推薦手術(shù)

27.5-32.5

推薦手術(shù)

27.5-32.5

經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)

25-27.5

經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，慎重開展手術(shù)

目前最常見的減重手術(shù)有哪些呢？

包括腹腔鏡胃旁路術(shù)、腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、胰膽分流伴十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)、腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（縮胃術(shù)）。

目前，這些術(shù)式中，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)由于手術(shù)操作簡(jiǎn)便、保留了胃腸道原有連續(xù)性、不改變食物消化路線、限制可容納食物量、適當(dāng)避免鈣、鐵和維生素缺失、手術(shù)安全性高、總體創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)已成為手術(shù)治療肥胖癥的首選。

同時(shí)，術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意飲食。在術(shù)后初期盡可能避免高碳水化合物食物，可以適當(dāng)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、液體或軟性食物，如水、牛奶、稀釋果汁、肉湯、魚湯等；術(shù)后第二個(gè)月可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、米粥等；術(shù)后第三個(gè)月逐漸恢復(fù)到正常飲食。同時(shí)需要服用維生素丸補(bǔ)充必要營(yíng)養(yǎng)素。

#減重手術(shù)治療PCOS療效

目前我院減重代謝中心已開展300多例減重手術(shù)。經(jīng)過(guò)對(duì)部分患者隨訪發(fā)現(xiàn)，所有隨訪患者經(jīng)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）后，體重、BMI、腰圍、臀圍和體脂比例有明顯改善。隨訪83例PCOS患者，共78例術(shù)前存在月經(jīng)異常（月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血）、5例月經(jīng)周期規(guī)律；71例患者在術(shù)后月經(jīng)周期規(guī)律，13例患者在術(shù)后10天內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮，肥胖PCOS患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率高達(dá)85.5%。另有11例患者于術(shù)后自然懷孕。

另外經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，LSG術(shù)后，PCOS組患者性激素結(jié)合球蛋白明顯升高，睪酮和游離睪酮明顯降低，年月經(jīng)周期數(shù)顯著升高，F(xiàn)-G多毛評(píng)分明顯降低。

由此，減重手術(shù)對(duì)肥胖型PCOS患者的短期臨床療效明確，能使肥胖型PCOS患者短期內(nèi)有效減輕體重，無(wú)生育需求的患者恢復(fù)月經(jīng)周期、降低雄激素水平及緩解多毛等臨床癥狀，能夠增加有生育需求患者的正常妊娠幾率。

總的來(lái)說(shuō)，減重手術(shù)能在短期內(nèi)緩解肥胖型PCOS患者的癥狀，但與內(nèi)科治療相比，患者需承擔(dān)相應(yīng)手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果你是肥胖型PCOS患者，未能通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療達(dá)到治療目的，那么減重手術(shù)或許可以解決你的煩惱！歡迎來(lái)上海市第十人民醫(yī)院每周二下午的多囊卵巢綜合征聯(lián)合門診咨詢！

中心專家介紹

成佳景

主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科常務(wù)副主任、黨支部書記，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員閘北醫(yī)學(xué)會(huì)、婦產(chǎn)科學(xué)組組長(zhǎng)。從事婦產(chǎn)科工作30年，致力于多囊卵巢綜合癥、內(nèi)分泌失調(diào)、不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)的綜合治療。

張曼娜

醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)生。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)糖尿病與相關(guān)內(nèi)分泌病學(xué)組秘書，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組委員, 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病?？品謺?huì)青年委員會(huì)副主委。擅長(zhǎng)診治多囊卵巢綜合癥、性發(fā)育異常、年輕糖尿病。

孫文善

醫(yī)學(xué)博士，世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（上海）國(guó)醫(yī)大師呂景山中醫(yī)針灸傳承基地主任, 師承國(guó)醫(yī)大師呂景山教授。國(guó)家衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”項(xiàng)目“穴位埋線臨床應(yīng)用”的推廣專家，國(guó)家中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目“微創(chuàng)埋線技術(shù)"負(fù)責(zé)人。擅長(zhǎng)針灸治療肥胖、糖尿病及代謝紊亂疾病治療。

邵曉雯

醫(yī)學(xué)博士，上海第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)生。從事婦產(chǎn)科及生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)及臨床工作10年，致力于女性內(nèi)分泌失調(diào)、不孕不育、子宮內(nèi)膜損傷修復(fù)、多囊卵巢綜合癥、稽留流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、子宮畸形的基礎(chǔ)與臨床研究。

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