原創(chuàng) 史迪仔 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

家長們要留心觀察！

你注意過娃身上的胎記嗎？

數(shù)據(jù)顯示，全球每年新生兒胎記患病率高達(dá)10%。這些胎記中有些是寶寶出生時就有，有些則是出生后不久出現(xiàn)的。

其中有一種紅色“胎記”會顯得格外凸出，當(dāng)聽到“血管瘤”三個字時，談“瘤”色變的家長們往往驚慌失措。

大家聽好啦！此血管瘤非彼血管瘤，只是嬰幼兒一種常見先天性良性腫瘤，不會惡變！上帝之吻——血管瘤

嬰幼兒血管瘤，是來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的先天性良性腫瘤，一般在嬰兒出生后1周左右出現(xiàn)。[1]

目前病因機制尚不清楚，目前主要認(rèn)為與“血管新生”和“血管生成” 密切相關(guān)，也有研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒血管瘤可能與母親早產(chǎn)、多產(chǎn)、高齡等因素有關(guān)。

所以不必?fù)?dān)心癌變、影響自己家寶貝生長發(fā)育，你們家寶貝可能只是被上帝“偷偷吻了一口”。

另外，血管瘤的發(fā)生部位也有一定的特點：約60%的血管瘤發(fā)生在頭頸部，25%發(fā)生在軀干，而15%則發(fā)生在四肢。

雖然多數(shù)的血管瘤發(fā)生在體表，但還有少部分可發(fā)生在肝臟、胃腸道，甚至在大腦。而且絕大多數(shù)（約80%）血管瘤都是發(fā)生在單個部位的，只有少數(shù)可以在多個部位發(fā)生。

那么怎么樣判斷自己家孩子的“胎記”是不是血管瘤呢？有沒有什么特殊表現(xiàn)？會不會有什么危害？

大部分血管瘤會自行消退！

雖然大多數(shù)血管瘤能自行消退，但增生與消退速度并不相同。

根據(jù)它的發(fā)展變化，可以分為增殖期、消退期以及消退完成期，變化速率各不相同，一般以增殖期最快，消退期最慢。

增殖期

嬰幼兒在出生后1年內(nèi)表現(xiàn)出兩個典型的快速增長期，第一個快速增長期在出生后4~6周，第二個快速增長期在4~5個月。

最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴張性斑片，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，如觸痛、潰爛、出血等。注意啦，這屬于比較嚴(yán)重的情況，較常在的病變表面為青紫色或無顏色變化。一旦出現(xiàn)破潰、出血等情況，就要及時就醫(yī)啦。

同時，由于快速增長的瘤體可能會對周圍正常組織造成壓迫，隨著時間推移可能影響寶寶進食、呼吸等正常功能，這時要盡早就醫(yī)，避免造成嚴(yán)重后果!

消退期和消退完成期

消退期通常在出生后的1年末（12~14個月），瘤體生長速度減慢。

進入消退期的前兆是瘤體生長速度明顯減慢、質(zhì)地變軟，瘤體色澤由鮮紅色向暗灰色轉(zhuǎn)變，瘤體逐漸消退縮小。

多數(shù)病例要經(jīng)歷2~5年的消退期。

這時候很多家長就會看到自己家寶寶的“胎記”慢慢變淺啦，但是也不會完全消失，如果穩(wěn)定之后還是對外觀影響較大建議及時就醫(yī)。

當(dāng)心，有些血管瘤既影響顏值，

也威脅健康！

很多家長非常關(guān)心自家寶寶的血管瘤屬于哪一種。

既往臨床上依據(jù)病變形態(tài)將血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和混合型血管瘤，但是這些分型并不能反映病變的本質(zhì)，對治療意義不大。

通常將血管瘤分為3個風(fēng)險等級：高風(fēng)險、中度風(fēng)險和低風(fēng)險。雖然血管瘤可能自行消退，但在這過程中可能存在一些影響健康、美觀的風(fēng)險。

■ 高風(fēng)險的血管瘤

包括眼周、口周、鼻周、咽喉部、會陰部等。比如：

眼周的血管瘤增大可能壓迫眼球，甚至?xí)鄣咨L，從而影響眼睛的發(fā)育，出現(xiàn)弱視、散光、青光眼等，也影響美觀。

口周的血管瘤在吸奶時容易摩擦導(dǎo)致潰瘍、遺留疤痕影響美觀。

鼻周血管瘤容易增生影響呼吸或者吸奶困難。

咽喉部特別是聲門下血管瘤容易阻塞氣道危及生命。

會陰部血管瘤容易因護理不當(dāng)出現(xiàn)糜爛潰瘍，且大便里面含有大量細(xì)菌，容易感染加重潰瘍。

像這一類血管瘤，都是需要積極治療的。

■ 中度風(fēng)險的血管瘤

包括面頰、手足、皺褶（頸部、腋窩、腹股溝）部位的血管瘤，這些部位的血管瘤容易反復(fù)摩擦出現(xiàn)糜爛潰瘍，留有疤痕。

軀干和四肢>5cm的血管瘤也歸為中度風(fēng)險。

■ 低風(fēng)險的血管瘤

一般指軀干和四肢<5cm的血管瘤，這些部位沒有重要器官，如果瘤體不太大，一般不影響健康。

需要家長注意的就是，還有一個名為Kasabach-Merritt綜合征的病變，是指由于巨大海綿竇狀血管瘤導(dǎo)致血小板減少。

雖然多數(shù)病例均在嬰兒期發(fā)現(xiàn)，但血小板減少可到兒童甚至成人后才變得明顯。所以這種大面積血管瘤寶寶一定要及時就醫(yī)，避免錯失最佳治療時機！

手臂背面顯示出與Kasabach-Merritt綜合征相關(guān)典型皮膚表現(xiàn)/來源：Medscape

嬰兒血管瘤怎樣治療？

嬰幼兒血管瘤的治療目前主要采用手術(shù)、冷凍、激光、放射、硬化劑等方式。[2]

治療方法直接決定了血管瘤的恢復(fù)效果，目前血管瘤專家們比較推薦的治療方法有3種，可以分別適應(yīng)嬰兒血管瘤的各種類型：“彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)治療”、“高頻電凝微創(chuàng)治療”和“復(fù)合窄光譜光動力治療”。這些方法的共同特點就是不會給寶寶帶來痛苦，不僅創(chuàng)面小、傷害小，而且一般不會出現(xiàn)家長們最擔(dān)心的留疤和復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

手術(shù)治療一般比較徹底，但是對于其他方法相比，適應(yīng)癥比較嚴(yán)格——不適用于大面積血管瘤。對于小范圍血管瘤仍主張采用手術(shù)治療，治療后可能會留有一道淡淡的印記，基本上不用擔(dān)心留疤問題。

嬰幼兒血管瘤是該盡早治療，

還是觀察等待？

雖然嬰幼兒血管瘤具有自行消退的特點，但是能否自行消退、消退到何種程度仍無法判斷。

自然消退的過程漫長，有可能長達(dá)數(shù)年，加之血管瘤好發(fā)于面頸部，造成的外觀畸形、影響患兒的身心發(fā)育，少數(shù)還可伴發(fā)潰瘍、出血、感染或功能障礙。

現(xiàn)有的證據(jù)表明：

血管瘤僅40％會完全消退，其他60％需根據(jù)血管瘤的生長部位和階段不同，采用循序漸進的治療策略；

血管瘤何時完全消退、消退到何種程度，尚無法準(zhǔn)確預(yù)測；

血管瘤會給患兒及其家屬造成社會心理創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷常難以撫平；

現(xiàn)有的血管瘤治療方法比較安全、有效、可控。

因此除體積較小、處于穩(wěn)定期和非美觀部位的血管瘤可以暫時觀察外，其他情況下均需及早治療。

給家長的小貼士：

1.仔細(xì)觀察

在發(fā)現(xiàn)嬰兒血管瘤時一定要密切關(guān)注寶寶血管瘤的面積形狀，可適當(dāng)進行記錄，如發(fā)現(xiàn)血管瘤早早就有擴大現(xiàn)象就要及時進行治療。

一般是建議早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量在發(fā)現(xiàn)初期進行檢查就診。

2、局部護理

在日常生活中注意保持局部皮膚清潔、干燥，洗澡的時候注意不要碰到水了，局部破潰的地方用生理鹽水清洗或消毒水清洗，洗好后用消毒棉花或紗布輕輕沾干，保持干燥，以免患處感染、出現(xiàn)破潰的情況。

3、注意飲食

保持正常飲食，保證營養(yǎng)充足。身體必要的營養(yǎng)“缺”不得，但也不必盲目進補或忌口。

嬰兒血管瘤雖然是一種良性疾病，但隨著瘤體逐漸增大，可能造成皮膚性狀改變，預(yù)后局部后遺癥明顯。此外，某些血管瘤突然破裂，形成難以抑制的大出血，后果嚴(yán)重。

因此，對于嬰幼兒血管瘤，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最佳的治療方式和時機。

參考文獻：

[1]鄭家偉,王緒凱,秦中平,等。口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤中國專家共識［J].上海口腔醫(yī)學(xué),2016,25(3):257-260.

[2]李麗,張斌,尉莉,馬琳.血管瘤與脈管畸形診療現(xiàn)狀與展望[J].中華皮膚科雜志,2020,53(07):501-507.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：史迪仔

責(zé)任編輯：李小榮

原標(biāo)題：《警惕寶寶身上這種胎記，嚴(yán)重時可致命！》

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