脈搏跳跳停停，會不會是心律失常？

2020-11-23 15:28

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創崔醫聲

先說一個故事......

前段時間，有個朋友說他的老愛人最近老是“昏過去”，老是摔倒，有一次坐在旅游大巴上就直接倒在邊上的人身上了。我說很有可能是心臟出問題了，趕緊來檢查一下。來了后給她一搭脈，脈搏跳跳停停的，趕緊躺下做了個心電圖，結果竟然是正常的。

這是怎么回事？！

坐起來再搭一搭脈，脈搏還是比較慢，跳跳停停的。仔細一想，就知道問題所在，坐著拉了一個心電圖，結果就“抓住了”停搏（有些人就是那么“奇怪”，躺下和坐下做心電圖是不一樣的），后來再做了個Holter檢查，提示最大停搏有5秒，安裝了起搏器后就再也沒有暈厥的情況了。

人的心跳可以快，我們以前說過、說過心跳快的心律失常；

人的心跳也可以慢，慢的心律失常會引起心臟射血減少，乃至引起腦缺血，就會產生頭暈、眼前一黑、暈過去等等情況。

為什么會出現這種情況呢？

我們先回顧一下心臟的“電路”系統！

竇房結是發電機（又稱人體自帶的起搏器），發出電脈沖。電，通過結間束，到達“中繼站”房室結（如果發電機罷工，它可以臨時發電），再通過希氏束繼續下傳，到達左/右束支。

在這套電路的指導下，

心臟進行收縮和舒張。

大體上緩慢性心律失常分兩大類。

①人體的起搏器——竇房結出故障了，引起了心動過緩。

②心臟電沖動在傳導的過程中，傳導束出現了故障，引起了傳導阻滯。

【Part1竇房結的故障】

竇房結的故障也分兩種情況。

①竇房結真的壞了，跳不動了，這個起搏點不能正常地發出電沖動了，就會出現心動過緩、停跳、漏搏等等。

②還有一種情況，竇房結本身沒有壞，但是控制心臟的神經出了問題。這一對神經叫交感神經和迷走神經，交感神經使心臟興奮，迷走神經會抑制心臟，心臟正常運作有賴于這一對神經的平衡。但如果迷走神經張力過高，就會抑制心臟跳動，心跳就會變慢，甚至停跳。

這就要講到第二個故事了。

有一個23歲的小伙子，他的心臟跳得很慢，一般也就40來次/分，Holter提示夜晚有很多停搏的現象，最多停6秒，外院建議他安裝起搏器，他輾轉找到了我，后來我把他收入CCU監護室。監護上顯示當他說話的時候心跳稍微快一點，而安靜時、低頭看書時只有30-40次/分。

追問病史，他從來沒有過頭暈、眼前發黑，也沒有暈厥的情況，長跑這樣的運動也沒有問題。我認為小伙子的竇房結沒有真的“壞”了，而是抑制心跳的迷走神經張力太高，所以一安靜下來心跳就很慢。我給他做了一個“阿托品試驗”，在藥物的刺激下，他的心率可以達到110多次/分，更是證實了我的判斷。所以就給他中西醫結合的藥物治療，后來復查Holter，夜里的停搏都＜2秒，后來他順利出國留學，現在應該已經畢業了。

【Part2傳導阻滯】

經常有人問我：崔醫聲，我的心電圖報告上寫著傳導阻滯，是不是我的血管阻滯了？！

其實不是的，心電圖上的“傳導阻滯”是電路上的阻滯，電傳導不過去了，而不是血液傳不過去。